SURVEI PELANGGAN DALAM RANGKA WBK/WBBM
Sehubungan dengan penilaian unit pelayanan di lingkungan Kementerian Kesehatan untuk Predikat WBK/WBBM bersama ini kami meminta partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/i untuk dapat memberikan masukan/informasi terkait pelayanan pada Unit Pelayanan Kementerian Kesehatan ini.

Adapun mengenai survei ini kami smpaikan hal sebagai berikut:
1. Tujuan survei ini adalah untuk memperoleh gambaran secara obyektif mengenai persepsi korupsi dan kualitas pelayanan masyarakat.
2. Nilai yang diberikan oleh masyarakat diharapkan sebagai nilai yang dapat dipertanggungjawabkan.
3. Hasil survei ini akan digunakan sebagai penilaian terhadap pelayanan publik yang sangat bermanfaat bagi pemerintah maupun masyarakat.
4. Keterangan nilai yang diberikan bersifat terbuka dan tidak dirahasiakan.
5. Survei ini tidak ada hubungannya dengan pajak ataupun politik.

Atas partisipasi Bapak/Ibu/Saudara/i kami ucapkan terima kasih.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Kantor Pusat Kementerian Kesehatan RI
Satuan kerja yang dinilai *
Jenis kelamin *
Umur *
Pendidikan *
No Handphone *
1. Apakah anda pernah melihat / menemui petugas kami yang menerima imbalan uang / barang sebelum / setelah memberikan pelayanan (Petugas menerima pemberian dalam bentuk uang / barang sebagai suap, sogokan maupun ucapan terima kasih atas pelayanan yang telah diberikan kepada pelanggan) *
2. Apakah anda pernah mengeluarkan biaya tambahan di luar yang telah ditetapkan dalam tarif untuk mendapatkan pelayanan? (Contoh : membayar sejumlah uang untuk mendapatkan kamar rawat, membayar di poliklinik tindakan, dsb) *
3. Apakah anda pernah melihat / menemui / memakai jasa calo / perantara dalam pelayanan *
4. Apakah anda pernah melihat perilaku petugas yang membeda-bedakan pelayanan terhadap pengguna layanan satu dengan yang lainnya (diskriminasi)? Contoh : mendahulukan pelayanan kepada saudara / teman, pilih-pilih dalam melayani pelanggan) *
5. Apakah anda pernah melihat / menemui petugas yang melakukan praktik "pungutan liar" (meminta biaya di luar tarif resmi)? *
6. Apakah informasi terkait (alur, prosedur, ketersediaan fasilitas dan layanan, biaya, waktu) dapat diakses secara mudah? *
7. Apakah anda pernah melihat / menemui petugas yang memberikan pelayanan tidak sesuai dengan yang semestinya (diluar jenis pelayanan)? (Contoh : pembayaran seharusnya melalui bank namun dibayarkan langsung kepada petugas pelayanan, petugas memberikan vaksinasi di luar layanan yang seharusnya) *
8. Apakah layanan permintaan informasi dan penyampaian pengaduan / keluhan / kritik / saran, Customer Service, kanal pengaduan, dll mudah ditemukan? *
9. Bagaimana layanan petugas dalam menanggapi permintaan informasi dan pengaduan / keluhan / kritik  dan saran yang disampaikan pelanggan? *
10. Apakah terdapat penyampaian informasi tentang sikap antikorupsi di lingkungan pelayanan? (Contoh : himbauan / permintaan petugas untuk tidak memberikan imbalan, sticker menolak pemberian, poster dilarang menyuap petugas, dll) *
11. Informasi tentang prosedur dan alur pelayanan mudah diperoleh? *
12. Prosedur dan alur layanan sederhana dan mudah dipahami *
13. Petugas pelayanan sigap dan cekatan *
14. Jadwal pelayanan sesuai dengan waktu yang ditetapkan (sesuai jam pelayanan yang ditempel). *
15. Penyelesaian pelayanan sesuai dengan target waktu yang ditetapkan (waktu proses pelayanan). *
16. Petugas pelayanan selalu berada di tempat. *
17. Persyaratan pelayanan telah disampaikan secara terbuka, jelas, dan mudah dipenuhi. *
18. Dokumen persyaratan yang diminta sesuai dengan persyaratan pelayanan yang diinformasikan/peraturan. *
19. Informasi tentang jenis layanan terbuka, jelas, dan mudah dipahami. *
20. Pelanggan mengeluarkan biaya sesuai dengan yang ditetapkan (sesuai tarif yang berlaku). *
21. Sarana pengaduan / keluhan pelayanan publik tersedia dan mudah ditemukan *
22. Sarana pengaduan / keluhan pelayanan publik dilengkapi dengan kertas dan alat tulis. *
23. Prosedur dan penanggungjawab penanganan pengaduan diinformasikan secara jelas oleh petugas. *
23. Penanganan pengaduan diinformasikan secara terbuka melalui media informasi yang tersedia (website, papan pengumuman, poster, dll) *
24. Petugas pelayanan yang ditemui pemiliki kompetensi teknis dan administrasi yang memadai. *
25. Petugas pelayanan berpakaian rapi dan lengkap dengan atributnya (ada name tag, plang nama) *
Petugas pelayanan bersikap sopan dan ramah. *
Masukan, saran, komentar, pertanyaan atau keluhan. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms