JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Zgłoszenie zainteresowania grupą empatii
Zgłoszenie
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Imię i nazwisko
*
Your answer
Numer telefonu
Your answer
Jaka grupa Cie interesuje (zaznacz wszystkie, które są dla Ciebie możliwe (czasowo/tematycznie)
*
online w dzień powszedni w godz.10-12
online w dzień powszedni w godz.14-16
online w dzień powszedni w godz.18-20
stacjonarnie na Mokotowie w Warszawie w dzień powszedni w ciągu dnia
grupa dla mam małych dzieci
grupa dla rodziców dzieci w spektrum i takich, które mają łatkę "trudnych"
Other:
Required
Skąd dowiedziałeś się o grupie
*
Your answer
Dane do faktury:
Your answer
Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji handlowych za pomocą środków komunikacji elektronicznej i telefonicznie zgodnie z art.10 ust.2 ustawy o świadczeniu usług z dnia 18 lipca 2002r. (t.j.Dz.U.z 2016r.,poz.1030,z
późn.zm
.) od Empathic Life Maja Wyborska. W każdej chwili mogę zrezygnować z tej zgody i w tym celu udostępniłem/am swój adres e-mailowy i numer telefon.
*
Tak, proszę o kontakt
Nie, i tym samym nie zgadzam się na kontakt w sprawie grupy empatii
Bardzo dziękuję za Twoje zgłoszenie. Skontaktuję się z Tobą z informacją o otwierającej się nowej grupie empatycznej. W razie pytań lub braku kontaktu, napisz do mnie maila. Życzę dużo empatii, Maja Wyborska
Your answer
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report