RICHIESTA TESSERA  AICS MOTOCICLISMO 2022 con integrativa MOTOALLENAMENTO PROMO FUORISTRADA   attraverso Motoclub Lamura Moto Organization asd
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DATA DI NASCITA   *
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MAGGIORENNE O MINORENNE ? *
MINORI : in caso di minore e' obbligatorio  inviare alla mail : motociclismo@aics.it l'assenso di entrambi i genitori scaricabile qui: http://motociclismo.aics.it/wp-content/uploads/2019/01/assenso-minori-aics-motociclismo.pdf
LUOGO DI NASCITA : *
RESIDENZA VIA/PZZA: *
CITTA: *
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CARTA  IDENTITA' N° : *
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CHIEDE di essere ammesso in qualità di socio al MOTOCLUB LAMURA MOTO ORGANIZATION ASD per la stagione 2022  , CONTESTUALMENTE richiede l'emissione di n°1 tessera associativa AICS con Integrazione MOTOALLENAMENTO PROMO  CHE CONSENTE LA PARTECIPAZIONE AD ATTIVITA' sportiva FUORISTRADA ED EVENTI PROMOSPORT ORGANIZZATI DAI MOTOCLUB AICS inoltre consente L’ALLENAMENTO SPORTIVO INDIVIDUALE PRESSO PISTE AFFILIATE  AICS E/O OMOLOGATE DALLA FSN di riferimento . COPERTURE ASSICURATIVE : MORTE/ INVALIDITA’ PERMANENTE 80.000 FRANCHIGIA 8% Diaria da ricovero € 25,00 -. massimo risarcimento 30 giorni franchigia 7 giorni; Diaria dI GESSO € 25,00 -. massimo risarcimento 30 giorni franchigia 7 giorni; Rimborso spese mediche - massimo € 1.000,00 e franchigia € 150,00; Dichiaro di  aver preso visione dello Statuto e dei Regolamenti del Motoclub e dell' AICS e di accettarli e rispettarli integralmente. *
CERTIFICATO MEDICO . Per l'emissione della tessera MOTOALLENAMENTO PROMO E' obbligatorio consegnare all'associazione un  certificato medico di buona salute per attivita'  sportiva NON COMPETITIVA in corso di validità'  . Il certificato puo' essere inviato via mail a : motociclismo@aics.it   oppure  consegnato  , anche in copia,  ,  a : Motoclub Lamura Moto Organization asd c/o Aics Motociclismo - Via Monte Faito 5/c - 20844 Triuggio (MB).  
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SCADENZA CERTIFICATO MEDICO DI BUONA SALUTE ( NON COMPETITIVO)
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COSTI TESSERAMENTO MOTOALLENAMENTO PROMO 2022 : costo tessera AICS MOTOCICLISMO 2022 + integrazione MOTO ALLENAMENTO PROMO ( scadenza 31/12 )   compresa  iscrizione   al MOTOCLUB LAMURA MOTO ORGANIZATION ASD EURO 35  : OPZIONE SCONTO : COSTO TESSERA SCONTATO  AI SOCI CHE RICHIEDONO LA  PARTECIPAZIONE  AD UN EVENTO/CORSO/TOUR   ORGANIZZATO DA LMO EURO 25   . Nel caso il socio richiedesse la spedizione  della tessera a domicilio  tramite corriere espresso SDA (presso l'indirizzo indicato in  questo form) aggiungere contributo spese di spedizione pari a 7 euro .
MODALITA' DI PAGAMENTO  : 1) PAGAMENTO ON LINE  A MEZZO BONIFICO BANCARIO  IBAN IT78Z0623020401000015068163  INTESTATO A: MOTOCLUB LAMURA MOTO ORGANIZATION ASD   causale : TESSERA AICS MOTOALLENA  2022  +  NOMINATIVO DELLA PERSONA   -  SPEDIRE MAIL CON COPIA BONIFICO A: motociclismo@aics.it' IMPORTANTE: LE RICHIESTE DI TESSERAMENTO CHE SARANNO INVIATE PRIVE DELLA RICEVUTA DI PAGAMENTO DOPO 3 GIORNI SARANNO ANNULLATE . *
AUTORIZZAZIONE AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI Art.13 del GDPR 2016/697/UE . Ai sensi dell’ Art.13 del GDPR 2016/697/UE – Regolamento Europeo in materia di protezione dei dati personali e sucessive modifiche o integrazioni , il sottoscritto dichiara di essere stato informato che i suoi dati personali acquisiti tramite il presente modulo saranno trattati dal motoclub Lamura Moto organization asd e da AICS MOTOCICLISMO   con l’ausilio di mezzi elettronici per finalita’ riguardanti l’esecuzione degli obblighi derivanti dalla presente richiesta. *
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