DÉCLICS DE SAINT CYR SUR MER 2019
OBLIGATION DE REMPLIR UNE FICHE COMPLÈTE PAR PERSONNE INSCRITE avant le 29 août 2019
Chèque à l'ordre "C HERVE / Déclics de Saint Cyr" à envoyer à C HERVE  2 Camin de Bazalac 11 570 PALAJA
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13 au 15 septembre 2019 - 24ème édition
Thème de l’année (écrit en phonétique) : vɛʁ do  
En utilisant l’alphabet phonétique international vous obtiendrez plusieurs homophones -mots composés qui se prononcent de la même manière mais qui ne s’écrivent pas pareil- et qui seront votre thème de photographie de l’année 2019
NOM *
PRENOM *
CATEGORIE D'INSCRIPTION *
ADRESSE MAIL *
TELEPHONE PORTABLE *
ADRESSE
CODE POSTAL *
VILLE *
N° LICENCE *
ASSURANCE *
CERTIFICAT MEDICAL *
DATE DE DELIVRANCE
MM
/
DD
/
YYYY
NIVEAU DE PLONGEUR *
COMITE REGIONAL *
CATÉGORIE D’HÉBERGEMENT *
REPAS SUPPLEMENTAIRE
Vendredi midi (20 €)
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REPAS SUPPLEMENTAIRE
Vendredi soir (20 €)
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REPAS SUPPLEMENTAIRE
Samedi midi (20 €)
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REPAS SUPPLEMENTAIRE
Samedi soir (20 €)
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REPAS SUPPLEMENTAIRE
Dimanche midi (20 €)
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ARRIVÉE PRÉVUE (jour et heure) *
BESOIN D'UN BINÔME (proposé par organisation, les photographes seuls seront regroupés en binôme) *
BINÔME DE VOTRE CHOIX (accompagnateur ou photographe)
NITROX *
(coût de 7 € à la charge du participant)
BESOIN DE MATÉRIEL (BLOC) *
(coût de 4 € à la charge du participant)
BESOIN DE MATÉRIEL PLOMB
Préciser la quantité en kg
BESOIN DE MATERIEL
AUTRE, préciser
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