「世界の医療格差をなくすために:映画上映と海外ゲストを交えたトークライブ」
本フォームは、「世界の医療格差をなくすために:映画上映と海外ゲストを交えたトークライブ」の参加申込フォームです。参加ご希望の方は以下必要事項をご記入の上、ご送信ください。

◎日時:12月2日午後2時~4時30分
◎会場:明治学院大学白金キャンパス(本館1406教室)
・アクセス情報:https://www.meijigakuin.ac.jp/access/
・住所:〒108-8636 東京都港区白金台1-2-37
◎形式:対面(オンライン参加はありません)
◎参加費:無料
◎問合せ:「公正な医療アクセスを世界のすべての人に!」連絡会(小泉)ajf.globalhealth@gmail.com
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