อยู่ในระหว่างจัดหาเที่ยวบินเพิ่มเติมจะแจ้งประกาศให้ทราบอีกครั้ง

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

เมื่อลงทะเบียนแล้วให้รีบส่งเอกสารประกอบการพิจารณามาโดยทันที มิฉะนั้นการลงทะเบียนจะไม่สมบูรณ์

คำนำหน้า *

ชื่อ-นามสกุล (ภาษาไทย) *

คำนำหน้า ภาษาอังกฤษ *

ชื่อ-นามสกุล (ตัวพิมพ์ใหญ่-ภาษาอังกฤษตามหนังสือเดินทาง ) *

วันเดือนปีเกิด *

YYYY

หมายเลขหนังสือเดินทาง *

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน *

*กรณีคู่สมรสชาวต่างชาติโปรดกรอกเลข 0

Email *

จังหวัดที่พำนักในญี่ปุ่น (ภาษาอังกฤษ) *

ที่อยู่ปัจจุบันในญี่ปุ่น (ภาษาอังกฤษ) *

เช่น 3-14-6 Kami Osaki, Shinagawa-ku, Tokyo, Japan

หมายเลขโทรศัพท์ในญี่ปุ่น

สถานะของการพำนักในญี่ปุ่น *

ท่องเที่ยว

ศึกษา

ศึกษาระยะสั้น/นักเรียนแลกเปลี่ยน

ฝึกงาน

ทำงาน

อาศัยในญี่ปุ่น (เช่น คู่สมรส)

ทางการญี่ปุ่นมีคำสั่งเนรเทศ, มอบตัว

กรณีมีคำสั่งเนรเทศ, มอบตัว

*ขอให้ส่งใบมอบตัวทุกแผ่นมาทางอีเมลพร้อมกันด้วย

เหตุผลที่จะต้องเดินทางกลับไทยโดยด่วน *

กรณีคู่สมรสต่างชาติโปรดระบุชื่อคู่สมรสและครอบครัวที่เป็นคนไทยและสมาชิกในครอบครัวที่จะเดินทางพร้อมกัน

ท่านประสงค์เดินทางกลับเที่ยวบินใด *

ถ้ามีบัตรโดยสารอยู่แล้วโปรดระบุสายการบิน วันเดินทางและเที่ยวบิน เช่น JAL : 21/04/2020 : JL031

และให้ระบุ หมายเลข Ticket Number (เช่น ANA ขึ้นต้นด้วย 205... JAL ขึ้นต้นด้วย 131....)

ที่อยู่ในประเทศไทย (จังหวัด) *

ที่อยู่ในประเทศไทย (ที่อยู่) *

โทรศัพท์มือถือในประเทศไทย *

ผู้ที่สามารถติดต่อได้ (สมาชิกครอบครัว) *

หมายเลขโทรศัพท์ผู้ที่สามารถติดต่อได้ (สมาชิกครอบครัว) *

หากยังไม่สามารถเดินทางกลับประเทศไทยได้ในขณะนี้ ประเด็นปัญหาที่ประสงค์จะขอรับความช่วยเหลือจากสถานเอกอัครราชทูตฯ *

ศาสนาที่นับถือ *

ยาประจำตัวที่ใช้ปัจจุบัน *

*ถ้าไม่ได้ใช้ยาขอให้ตอบว่าไม่มี

อาหารที่แพ้ *

*ถ้าไม่มีอาหารที่แพ้ขอให้ตอบว่าไม่มี

โรคประจำตัว *

*ถ้าไม่มีโรคประจำตัวขอให้ตอบว่าไม่มี

ประวัติการเข้ารับการรักษาจากแพทย์ในช่วง 2 เดือนที่ผ่านมา *

*ช่วงเดือนมิถุนายน และกรกฎาคม 2563 ถ้าไม่มีขอให้ตอบว่าไม่มี

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy

Forms