Allenamento collettivo e prova di gara simulata
05 novembre 2023
Parco Valle del Menago - Bovolone - VR
Contattaci al numero (+39) 339 8552 762 o all’indirizzo capb.canicross@gmail.com
Email *
Nome *
Cognome *
Email *
Telefono *
Indirizzo *
Città *
CAP *
Codice Fiscale *
Data di nascita *
Sesso *
Hai già praticato Canicross o Bikejoring? *
A quali attività parteciperai? *
Sei provvisto dell'attrezzatura necessaria? *
Nome del cane? *
Razza del cane? *
n° microchip / tatuaggio del cane? *
Il cane ha più di 18 mesi? *
età del cane? (in anni se il cane ha più di 18 mesi, in mesi se ha meno di 18 mesi) *
Se hai più cani e vuoi partecipare provando con tutti (uno alla volta), indicaci qui sotto tutte le informazioni elencate sopra (nome, razza, età, numero microchip) 
Con la sottoscrizione della presente dichiaro di assumermi sin da ora qualsiasi forma di responsabilità derivante da un mio comportamento non conforme alle norme che sia inerente alla partecipazione, alla permanenza e al soggiorno del sottoscritto/a alle attività proposte per gli eventuali incidenti o infortuni subiti ed in conseguenza di infortuni, danni cagionati a sé o a terzi ed a malori (incluso il decesso o l’invalidità permanente) connessi all’espletamento delle attività e all’uso degli impianti e delle attrezzature, ivi compresi gli incidenti e infortuni derivanti dall’azione di altri partecipanti e a noi pregiudizievoli. Dichiaro inoltre di rinunciare a qualsiasi richiesta di risarcimento e di rimborso e di operare a titolo gratuito. Pertanto, esonero Club Amatori Pastore Belga (Capb) e lo staff da ogni responsabilità e tutte le azioni ad essa relative, cause e qualsivoglia tipo di procedimento giudiziario e/o arbitrale relativi al rischio d’infortuni, risarcimento di danni a persone e/o cose di terzi, danneggiamenti alle attrezzature e al rischio di smarrimenti d’effetti personali per furto o qualsivoglia ragione, salvo i limiti inderogabili di legge. *
Required
Liberatoria e consenso alla pubblicazione e trasmissione di immagini
Autorizzo a titolo gratuito e senza limiti di tempo, anche ai sensi degli artt. 10 e 320 cod.civ. e degli artt. 96 e 97 legge 22.4.1941, n. 633 - Legge sul diritto d'autore:
la trasmissione e la pubblicazione e/o diffusione in qualsiasi forma di materiale audio, video o fotografico in cui il sottoscritto appaia rappresentato o sia comunque riconoscibile.

La pubblicazione/diffusione potrà avvenire:

sui siti internet del Capb ;sui canali social del Capb (Facebook, Youtube, Instagram, Twitter);su carta stampata e/o su qualsiasi altro mezzo di diffusione/pubblicazione anche atipico;

Autorizzo altresì la conservazione del predetto materiale negli archivi informatici dell'associazione e prendo atto che la finalità di tali pubblicazioni sono di carattere informativo e divulgativo. 

In considerazione della circostanza che il predetto materiale, una volta reso pubblico, può essere oggetto di acquisizione e di ripubblicazione da parte di terzi, anche senza il consenso del Capb o dell’interessato,

Sollevo il Capb da ogni effetto pregiudizievole che possa derivare da un uso abusivo o scorretto da parte di terzi del predetto materiale audio-foto-video.

 *
Required
  Informativa ai sensi dell’art. 13 del D.Lgs. n. 196 del 30.6.2003, recante norme sul trattamento dei dati personali e degli Artt. 13-14 del Regolamento Europeo 679/2016 I dati sopra riportati sono raccolti ai fini del procedimento per il quale vengono rilasciati e verranno utilizzati esclusivamente per tale scopo.  
 *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms