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FUNダイビング 申込書
Cカード（ライセンス）をお持ちの方が対象です
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連名での入力はできません。同行者がいる場合は新しい予約フォームから入力してください。
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男
女
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参加希望日
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到着日のダイビングを希望される場合には便名も記入してください
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飛行機搭乗日
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帰る日の飛行機搭乗日をご記入ください。ダイビング終了後すぐの飛行機搭乗はできません。
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宿泊先
伊良部島に宿泊のお客様は送迎が可能です。宮古島に宿泊の方はレンタカーかタクシーにてお越しください
伊良部島の宿泊施設（送迎不要）
伊良部島の宿泊施設（送迎希望）
宮古島の宿泊施設（送迎なし）
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経験本数
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認定団体
PADI
NAUI
BSAC
SSI
CMAS
Other:
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認定ランク
OW（オープンウォーター）
AD（アドバンスダイバー）
MSD（マスタースクーバダイバー）
DM（ダイブマスター）
INST（インストラクター）
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レンタル器材
MY器材持参（レンタルなし）
フルレンタル（以下のすべて）
マスク
フィン
ウェットスーツ
BC
レギュレーター
サイズ
レンタルが必要な方は、身長・体重・足のサイズ・視力をご記入ください。
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既往歴
*
以下の内容に当てはまるものがあればチェックしてください。
呼吸器系の障害（気管支喘息・気胸・結核など）
心臓系の疾患（高血圧・不整脈・狭心症など）
てんかん・めまい・意識不明を起こす体質
現在、薬を服用している
鼻（副鼻腔）耳（難聴・圧平衡）不調
糖尿病
偏頭痛
妊娠中
乗り物酔いをしやすい
喫煙（１日２０本以上）
上記、いずれも当てはまらない
Required
感染症に関して
*
ダイビング当日にも確認しますのでご協力をお願いします
新型コロナウイルスの陽性反応
新型コロナウイルス感染者の濃厚接触者（直近の２週間以内）
熱・喉の痛み・咳・だるさ・味覚障害（ダイビング当日に確認）
過去２週間以内の海外渡航歴
上記、いずれも当てはまらない
Required
誓約事項
*
FUNダイビング参加にあたり、Cカード保持者としてダイビングの危険性を認識し、ガイドの指示に従い、自覚と責任のある行動をお願いします。水中活動を行う上で、健康状態は特に重要となりますので、体調管理は十分にご注意ください
同意する
同意しない
予約代表者名
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住所
〒◯◯◯-●●●● ▽▽市◇◇◇町1-1
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リクエスト・ご不明な点がありましたらご記入ください
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