TEACCH研東京支部 入会申し込みフォーム

本会の主旨に賛同し、入会申込みをされるかたは、以下の必要事項にご記入の上送信してください(所属:東京支部)

送信後、1週間以内をめどに会費をお振込みください。入金確認をもって手続き終了となります。

《初年度年会費》
5000円(年会費4000円+入会金1000円)

《振込先》
ゆうちょ銀行  00920-7-252224  
名義 TEACCHプログラム研究会本部
※他銀行から振り込む場合
支店名:ゼロキュウキュウ  支店番号:099 当座 口座番号:0252224 

■ネット振込みの際は、振込人氏名のあとに「トウキョウシブ」とお書き添えください。
■青色の払込取扱票をご使用の際は、通信欄に連絡先のほか「東京支部入会」とお書き添えください。
■手数料は振込者の負担となります。

ご不明の点がありましたら事務局までお問い合わせください。
teacchtokyo@gmail.com

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
申込み年度 *
【ご注意ください】TEACCH研の年度始まりは1月です。
氏名 *
ふりがな   *
苗字とお名前の間にスペースを入れてください
連絡先 *
会からの郵送物、メールをお送りします。ご自身が受け取り可能な連絡先を選択してください。
*
住所 *
電話番号 *
ハイフン(−)をつけてください。
お立場を選択してください。 *
ご家族、支援者など、 複数に当てはまる場合は、参加する際の主な立場を選択してください。
勤務先名称 *
上記で保護者を選択した方は保護者、学生を選択した方は学校名をお書きください
勤務先職種
会費の入金状況 *
メッセージ
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy