Liberatoria per ingresso estranei nei locali scolastici
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Al Dirigente Scolastico dell'I.C. Pizzighettone San Bassano
Data *
MM
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DD
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YYYY
Il/la sottoscritto/a (nome e cognome) *
nato/a il *
a *
residente a *
in via *
recapito telefonico *
in qualità di *
presente nei locali della scuola il/i giorno/i *
dalle ore *
Time
:
alle ore *
Time
:
in occasione di: *
DICHIARA
con la presente di sollevare la scuola, nella persona del Dirigente Scolastico, da ogni responsabilità civile e penale, per qualsiasi incidente dovesse accadere durante il tragitto casa-scuola o nel periodo di tempo trascorso nei locali scolastici.
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