Prośba o wsparcie placówki medycznej i opiekuńczej
Ten formularz służy do nawiązania kontaktu między osobami, które chcą wesprzeć placówki medyczne przygotowując bawełniane maseczki wielokrotnego użytku wykonane w warunkach domowych, a placówkami medycznymi. Inicjatywa Maseczki dla krakowskich medyków nie jest stroną umowy darowizny zawieranej między darczyńcą, a obdarowaną placówką. Darczyńca i obdarowany szpital przyjmują do wiadomości i godzą się w tym, że maseczki, które zostaną przekazane placówce, nie posiadają wymaganych prawem certyfikatów.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Nazwa placówki (pełna nazwa) *
Dane adresowe placówki *
Imię i nazwisko osoby odpowiedzialnej za kontakt *
Numer telefonu osoby odpowiedzialnej za kontakt po stronie placówki *
Adres mailowy osoby odpowiedzialnej za kontakt po stronie placówki *
Zapotrzebowanie na bawełniane, niecertyfikowane maseczki przygotowane w warunkach domowych. (proszę wpisać ilość) *
Informacja o przetwarzaniu danych
Wypełniając i odsyłając formularz zgadzasz się na to, żeby Twoje dane osobowe były zbierane i przetwarzane w celu prowadzenia naszej akcji „Maseczki dla krakowskich medyków”. Kontakt z organizatorami akcji jest możliwy pod adresem krakowskiekrawcowewakcji@gmail.com . Podanie danych jest dobrowolne, ale niezbędne do udziału w akcji. Będziemy udostępniać Twoje dane szpitalom zainteresowanym zadeklarowanym przez Ciebie wsparciem oraz tym, którzy zadeklarowali udzielenie wsparcia.

Twoje dane będziemy przechowywali przez czas trwania akcji i przez 3 miesiące jej zakończeniu. Korzystamy z usługi Google Docs, więc Twoje dane będą przechowywane na serwerach firmy Google także poza Europejskim Obszarem Gospodarczym. Jeżeli nie chcesz, byśmy przetwarzali Twoje dane, możesz wycofać zgodę pisząc na adres krakowskiekrawcowewakcji@gmail.com. Masz prawo dostępu do Twoich danych osobowych, ich sprostowania, żądania usunięcia, ograniczenia przetwarzania, wniesienia sprzeciwu oraz przenoszenia danych. Jeżeli jesteś niezadowolony z przetwarzania przez nas Twoich danych możesz wnieść skargę do Prezesa Urzędu Ochrony Danych Osobowych.

 
Czy wyrażasz zgodę na przetwarzanie swoich danych? *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy