臺南市109學年度藝術與美感深耕計畫—親子藝術營隊報名表110.04.24（星期六）
辦理日期：110年4月24日（星期六）8:30-16:30
參加對象：優先錄取臺南市國中特殊教育需求學生與家長或手足，最多40人。
活動地點：臺南市善化國中2樓研討室、國立臺灣歷史博物館。
活動內容：上午—盆景藝術創客（草頭寶寶、多肉組合盆栽、浮游花）；下午—國立臺灣歷史博物館巡禮
活動費用：免費。
報名方式：即日起至110年4月20日（星期二）下午4時止，110年4月21日（星期三）以電話或簡訊通知，並於本校首頁公告錄取名單。
連絡電話：善化國中總務處陳主任(06)581-7043轉22，手機0978-672385。
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家長姓名(1) *
身分證字號(1)(辦理保險用) *
生日：民國年月日(1)(辦理保險用) *
如69.01.01
飲食習慣(1) *
家長姓名(2)
身分證字號(2)(辦理保險用)
生日：民國年月日(2)(辦理保險用)
飲食習慣(2)
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連絡電話+聯絡人姓名 *
若有兩位家長參加，連絡電話可擇一填寫即可，如：0911-123123黃小明
參加孩子姓名(1) *
身分證字號(1)(辦理保險用) *
生日：民國年月日(1)(辦理保險用) *
就讀國中與年級班級(1) *
如：善化國中8年3班
飲食習慣(1) *
身心障礙類別或特殊學生原因
如：第一類、學習障礙、亞斯伯格症候群，若無則填寫：0
參加孩子姓名(2)
身分證字號(2)(辦理保險用)
生日：民國年月日(2)(辦理保險用)
飲食習慣(2)
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前往國立臺灣歷史博物館交通工具 *
其他補充或問題
如：飲食注意、不能吃什麼......
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