日本物理学会 ご寄付のためのデータ入力をお願いいたします。
 クレジットカードによる寄付をご選択いただき、ありがとうございます。 日本物理学会は、Syncable社にクレジット決済代行を依頼しておりますが、 Syncableのページでは、ご支援事業の選択等ができません。誠にお手数ですが、こちらで 予めのご入力をお願い申し上げます。
 Syncableのページでも入力が求められる項目もございますため、同じものを2度ご入力いただくことになり、 大変申し訳ありませんがよろしくお願いいたします。

なお、Syncableのページには「ログインして寄付する」ボタンがトップに出てきますが、 Syncableに登録されている方以外にはこのボタンは関係ありません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
お名前 *
よみがな
*
email
*
物理学会webサイトでのお名前掲示の可否をお教えください
ご寄付をいただいた皆様のお名前を当会webサイトに掲示して感謝の意を表したいと考えております。掲示してもよろしい場合はチェックをお願いいたします。
ご支援いただく事業にチェックをお願いいたします
*
Required
ご支援事業に更に細かいご指定をされたい場合は、ご入力ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 一般社団法人 日本物理学会. Report Abuse