JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
令和6年度 能登半島地震 被災者支援ボランティア募集 申込フォーム
令和6年1月1日に発生した能登半島地震で被災された方の支援を行うボランティアを募集します。
「令和
6
年能登半島地震 ボランティア募集要綱〈第
4
～１０回〉」をご確認の上、お申し込みください。
jYMenJStKNQN.pdf (tvac.or.jp)
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
申込フォームにご入力いただいた情報を、東京ボランティア・市民活動センター、災害協働サポート東京、東京都生活文化スポーツ局、旅行業者（東武トップツアーズ）と共有することに同意します。また、
防災・減災活動や災害ボランティア活動のお知らせ等に利用する場合があることに同意します。
*
同意します。
Required
参加希望日(複数可）
※複数希望された方で、１回のみ参加を希望される方は、その旨特記事項欄にご記入ください。
*
第4回 5月15日(水)～5月18日(土） ※申込締切４月 24 日（水）12 時
第5回 5月22日(水)～5月25日(土） ※申込締切５月 １日（水）12 時
第6回 5月29日(水)～6月1日(土） ※申込締切５月８日（水）12 時
第7回 6月5日(水)～6月8日（土） ※申込締切５月８日（水）12 時
第8回 6月12日(水)～6月15日(土） ※申込締切５月 15 日（水）12 時
第9回 6月19日(水)～6月22日(土） ※申込締切５月 15 日（水）12 時
第10回 6月26日(水)～6月29日(土） ※申込締切５月 22 日（水）12 時
Required
18歳以上であり、3泊4日の現地での活動に耐えられる方
*
はい
Required
ボランティア保険(天災コース）に加入しているまたは加入する
*
はい
Required
活動の意義・目的を理解している。
*
はい
Required
事前説明会に参加可能な日を1日ご選択ください。
会場：飯田橋セントラルプラザ１２階
時間：19時～20時
※できる限り、2週間前までの参加をお願いいたします。
*
5月1日(水）
5月8日(水）
5月15日(水）
5月22日(水）
5月29日(水）
6月5日(水）
6月12日(水）
参加希望者の氏名(ふりがな）
*
Your answer
性別
*
男性
女性
回答しない
年齢 ※令和6年5月1日時点
*
Your answer
携帯電話番号
*
Your answer
メールアドレス
*
Your answer
多摩市内在住の方はお住まいの地区（町名 例：関戸）をご記入ください。
Your answer
多摩市内在住でない方で在勤・在学の方は会社名もしくは学校名をご記入ください。
*
Your answer
車の運転ができますか？
※ＡＴ限定でも可
*
免許証を所持し運転ができる（乗用車クラス）
免許証を所持し運転ができる（ハイエースなどの大型バン）
免許証を持っているが運転できない
免許証を持っていない
災害ボランティアの経験の有無
*
初めて
経験したことがある
経験したことがあると答えた方にお聞きします。経験した内容を教えてください。
作業系（瓦礫撤去や泥だし、物資整理など）
交流系（サロン活動や足湯など）
生活支援系（避難所運営、炊き出しや情報を届ける活動、物資配布）
調整業務（災害ボランティアセンター運営や支援団体の活動支援）
Other:
特記事項
※食物アレルギー等配慮が必要なことがあれば記載ください
Your answer
選考結果については、東京ボランティア・市民活動センターから連絡がいきますので、ご確認ください。
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
