Jelentkezés foltos hajhullás gyógyszervizsgálatra
CSAK ÉS KIZÁRÓLAG FOLTOS HAJHULLÁS (ALOPECIA AREATA) diagnózisú betegek vehetnek részt a vizsgálatban. Jelentkezése esetén hamarosan felvesszük Önnel a kapcsolatot, s részletesen felvilágosítjuk, ill. informáljuk, hogy részt vehet-e a vizsgálatban.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Legalább a hajas fejbőr 50%-át érinti-e a foltos hajhullás?
Legalább fél éve fennáll-e a foltos hajhullás?
Szedett-e a foltos hajhullásra az elmúlt 3 hónapban bármilyen gyógyszert szájon át?
Neve *
Telefonszáma *
E-mail címe
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms