111年視障學生走讀圖書館報名活動

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

111年視障學生走讀圖書館報名活動

1.學生就讀學校 *

2.學生姓名 *

3.學生就讀班級，填寫範例:1年5班或學前中班 *

4.學生家長姓名 *

5.學生家長手機號碼 *

6.學生家長家用電話(若無家用電話，請填無) *

7.學生家長email(寄活動通知單資料) *

8.家長是否陪同參加 *

是

否

9.當日餐點

葷

素

Clear selection

10.參加學生辦理臺南市立圖書館借閱證調查，相關辦理資料逕予提供給本市圖書館新總圖協助辦理圖書借閱證，活動當日可領取並使用 *

我同意讓子女辦理臺南市立圖書館借閱證(續填以下資料)

我的子女已辦有市立圖書館借閱證(以下免填)

我的子女不需要辦市立圖書館借閱證(以下免填)

11.學生身份證字號(若要申辦圖書證，請填寫此題，若無申辦圖書證，此題免填)

12.學生出生年月日，填寫範例:2015/11/11(若要申辦圖書證，請填寫此題，若無申辦圖書證，此題免填)

13.學生戶籍地址(若要申辦圖書證，請填寫此題，若無申辦圖書證，此題免填)

14.學生通訊地址(若要申辦圖書證，請填寫此題，若無申辦圖書證，此題免填)

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy