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Impacto psicológico del COVID-19 en la Carolina
Responda a las preguntas con la mayor sinceridad posible.
Sus datos serán anónimos.
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* Indicates required question
Este formulario ha sido creado por profesionales del Centro Municipal de Información a la Mujer de La Carolina, con el fin de obtener información del impacto psicológico que está produciendo el confinamiento en la población.
¿Qué edad tiene?
*
16-35
36-55
56-75
76-95
¿Estado civil?
*
Soltero/a
Con pareja sin convivir
Con pareja conviviendo
Separado/a
Divorciado/a
Viudo/a
Other:
¿Tiene hijos/as? ¿Cuántos/as)
*
0
1
2
3
4
5
más de 5
Sexo
*
Hombre
Mujer
Otros
¿Qué familiares han convivido y/o están conviviendo con usted?
*
Pareja
Pareja e hijos/as
Hijos/as
Solo/a
Other:
¿Tiene mascotas en casa?
*
Perro
Gato
Otros
Ninguno
Tengo
Perro
Gato
Otros
Ninguno
Tengo
¿Cuán de espaciosa considera que es su vivienda?
*
Pequeña
Mediana
Grande
¿Cuál es su situación laboral tras el estado de alarma?
*
En paro
ERTE
Teletrabajo
Servicios mínimos (trabajando desde el principio)
Other:
¿Su trabajo está relacionado con la sanidad o la seguridad?
*
Sí
No
A LO LARGO DEL CONFINAMIENTO
A continuación se le van a realizar unas preguntas relacionas con la situación actual de confinamiento
¿Usted ha tenido episodios de ansiedad: sensación de ahogo o falta de aire, presión en el pecho, adormecimiento en extremidades, pensamientos intrusivos o rumiativos, nerviosismo, mareos, …?
Sí, a raíz del confinamiento
Sí, incluso antes del confinamiento
No
Clear selection
¿Usted ha tenido episodios depresivos o de tristeza prolongada: sentimientos de apatía, sin capacidad de disfrute de actividades diarias, dificultad de concentración, sentimientos de vacío, dificultad para iniciar nuevas tareas, sensación de pena constante...?
Sí, a raíz del confinamiento
Sí, incluso antes del confinamiento
No
Clear selection
¿Ha sentido que su forma de actuar ha sido automatizada, como si no fuese usted la persona que está actuando, sino algo mecanizado?
Sí
No
Tal vez
Clear selection
Enumere el nivel general de tristeza o de emociones negativas
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Enumere el nivel general de estrés
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Enumere el nivel general de ansiedad
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
¿Ha buscado ayuda o apoyo psicológico o psiquiátrico?
Con profesionales
Con libros o vídeos de autoayuda
Con fármacos
No
Antes del confinamiento
Durante el confinamiento
Con profesionales
Con libros o vídeos de autoayuda
Con fármacos
No
Antes del confinamiento
Durante el confinamiento
Seleccione los valores/fortalezas/destrezas/habilidades que considera que está desarrollando personalmente en este confinamiento
Autoconocimiento
Solidaridad
Humildad
Optimismo
Inteligencia emocional
Flexibilidad y capacidad de adaptación
Paciencia
Gratitud
Perdón
Sentido del humor
Empatía
Other:
En estos momentos, ¿cómo considera que suele actuar?
Adelantándote a los acontecimientos negativos que pueden ir surgiendo
Actuando en función de la situación que se presente
Clear selection
En cuanto a su rutina diaria, ¿qué ha llevado a cabo?
Contacto telefónico (llamadas, videollamadas, whatsapp…) con familiares y amigos/as
Consumo de alimentación saludable
Aprendizaje de nuevas destrezas
Ejercicio diario o casi a diario
Información sobre la situación de la pandemia
Mantener los ciclos de sueño estables
Other:
¿Cuántas veces se ha informado de la situación de la pandemia al día?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Clear selection
Cómo ha ido desarrollándose la relación con familiares, amigos/as y pareja?
A peor
Se mantiene igual
A mejor
pareja
Familia
Amigos/as
A peor
Se mantiene igual
A mejor
pareja
Familia
Amigos/as
Clear selection
¿Qué emociones está sintiendo en estos días?
Vulnerabilidad
Aburrimiento
Falta de control
Decepción
Euforia
Miedo
Alegría
Enfado
Ira
Nostalgia
Tristeza
Impotencia
Other:
¿Qué es lo que más le está preocupando?
Your answer
¿Algún familiar o amigo/a ha estado o está contagiado?
Sí
No
Clear selection
¿Algún familiar o amigo/a ha fallecido por coronavirus? En caso de ser afirmativo, ¿ha sido posible despedirse del fallecido/a?
Sí, pero no ha sido posible una despedida
Sí, y ha sido posible una despedida
No
Clear selection
¿Qué siente cuando tiene que salir a la calle?
Alegría
Euforia
Inseguridad
Miedo
Ansiedad
Other:
¿En algún momento ha sido incapaz de salir a la calle?
Sí
No
Clear selection
DESPUÉS DEL CONFINAMIENTO
A continuación se le van a realizar unas preguntas relacionadas con la etapa que vendrá cuando termine el confinamiento
¿Qué es lo que más le preocupa? ¿Hay algo que no volverá o no volvería a hacer?
Your answer
¿Cree que tras esta experiencia se habrá desarrollado personalmente?
Sí
No
Tal vez
Clear selection
Por lo general, ¿cree que usted ha actuado correctamente?, ¿y los demás?
sí
no
yo
los/las demás
sí
no
yo
los/las demás
Clear selection
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