Запись на мед. осмотр 2 курса ИММиТ
С целью оптимизации проведения медицинского осмотра обучающихся 2 курса, просим заполнить данную форму. Данная информация поможет быстро и своевременно подготовить мед. карты и сократит очередность в регистратуре во время проведения мед. осмотра.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Ф.И.О. обучающегося (полностью!) *
Дата рождения *
MM
/
DD
/
YYYY
Институт *
Курс *
Группа *
Паспорт серия номер *
Адрес по паспорту (область, край, район) *
Полис ОМС - обязательно (регион Страхования, название СМО, № полиса 16 цифр) *
СНИЛС *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms