ลงทะเบียนรับวัคซีน COVID-19 สำหรับนิสิตและบุคลากรมหาวิทยาลัยมหาสารคาม (Registration Form for COVID-19 vaccine for MSU students and staffs)

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

หมายเหตุ..การลงทะเบียนครั้งนี้ไม่ได้เชื่อมโยงข้อมูลจากหมอพร้อม แต่เป็นวัคซีนที่ได้รับการจัดสรรมาเป็นการเฉพาะ (Remark: This form is the survey form for MSUs' student and staff who would like to get vaccine by the Ministry of Higher Education, Science, Research and Innovation)

Email *

คำนำหน้าชื่อ (Title) *

นาย (Mr.)

นาง (Mrs.)

นางสาว (Ms.)

Other:

ชื่อ-สกุล (ไม่ต้องใส่คำนำหน้าชื่อ) (Name-Last name) *

หมายเลขบัตรประจำตัวประชาชน (Passport number) *

วัน/เดือน/ปี เกิด (Date of Birth) date/month/year *

YYYY

อายุ (Age) *

น้ำหนัก (Weight) *

ส่วนสูง (height) *

เบอร์โทร (mobile no.) *

คณะ/หน่วยงาน (Faculty/College/Division/Office) *

ประเภทผู้รับวัคซีน *

นิสิต (Student)

บุคลากรสายวิชาการ (Academic Staff)

บุคลากรสายสนับสนุน (Staff)

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This form was created inside of MAHASARAKHAM UNIVERSITY. Report Abuse

Forms