13. ročník celoslovenského stretnutia OZ SBaH spojený s jesenným pobytom v SIDOROVE na LIPTOVE 14.-16.10.2022
PRIHLÁŠKA
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Priezvisko a meno osoby, ktorá vypĺňa prihlášku: *
Telefonický kontakt: *
Mám záujem o účasť na akcii organizovanej Slovenskou spoločnosťou pre spina bifida a/alebo hydrocefalus, ktorá sa bude konať v Penzióne Sidorovo v Ružomberku (začiarknite jednu z možností)
Záväzne prihlasujem nasledovný počet dospelých osôb: *
Záväzne prihlasujem nasledovný počet detí  (uveďte počet detí a vek v tvare napr. 3 deti - 2r, 8r, 14r) *
Prosím opíšte, kto z prihlásených osôb používa invalidný vozík v nasledujúcej forme: dievča/chlapec/muž/žena - vek (napr. dievča-15r)
Súhlasím, aby bola  osoba so SB,H ubytovaná na prízemí v izbe pre vozičkárov spolu s inými vozičkármi?  *
Veľký apartmán na prízemí pre vozičkárov, dobrovoľníkov, prípadne súrodencov.
Bezbariérový apartmán na prízemí pre vozičkárov a dobrovoľníkov.
Chcem uplatniť rekreačný poukaz (rekreačný poukaz je možné použiť iba pri 2 prenocovaniach):
Clear selection
Osoba, na ktorú má byť vystavená faktúra pre potreby uplatnenia rekreačného poukazu a jej kontaktné údaje
(meno a priezvisko,adresa, dátum narodenia):
Pobyt budem hradiť z príspevku z 2%
Clear selection
Stravovacie obmedzenia (diéta)
Stravovacie obmedzenia, diéty:
Objednávam si v piatok večeru za jednotnú cenu 10€ na osobu. *
Postieľka pre dieťa do 3 rokov:
Možnosť objednať si na izbu detskú postieľku pre dieťa do 3 rokov za cenu 3€ za celý pobyt.
Clear selection
Som členom o.z. Slovenská spoločnosť pre spina bifida a/alebo hydrocefalus
*
Súhlas dotknutej osoby  vo vzťahu k povinnosti ochrany osobných údajov v zmysle GDPR a v zmysle zákona č. 18/2018 Z.z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnnení niektorých zákonov *
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy