臺南市政府社會局多感官教室使用申請單

1.服務對象:

  • 領有心智發展遲緩或失智症診斷證明者。
  • 領有中重度智能障礙、失智症手冊者或新制第一類證明者。
  • 醫療單位、教學單位、身障機構或組織辦理之團體活動。

2.服務內容:

  • 提供個人、團體之預約參訪申請,提供諮詢服務及多感官輔療設備基本介紹
  • 多感官輔療服務,由職能治療師提供專業評估及多感官輔療服務。
  • 場地借用:提供預約式之借用服務,由(特殊教育)學校或身心障礙服務提供之社福機構或團體、基金會自聘相關專業人員使用各項多感官輔療設備,進行相關教育訓練課程或輔療服務。

3.服務電話:(06)2005800 #1109  傳真電話:(06)2005805


※本表單完成填寫後,非完成預約,待工作人員與您聯繫,並確認上課時間才完成預約。

※若為舊生欲預約輔療課程請直接電洽辦公室(06)2005800 #1109。

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服務需求: *

※本表單完成填寫後,請聯繫工作人員,並確認可上課時間才完成預約。

參訪服務、場地借用需視本教室輔療課程安排,若預約時間與輔療課程重疊,以輔療課程優先。

※若為舊生欲預約輔療課程請直接電洽辦公室(06)2005800 #1109。

申請人/單位:
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個人申請:請留下聯絡人姓名
團體申請:請留下單位名稱及聯絡人姓名
聯絡電話 *
期待參訪或場地借用之時間
申請個別輔療服務(一對一)免填,請點選繼續至下一頁
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