第2回谷中骨董市手持出店申込フォーム
開催日: 2023 年 4 月22日(土)・23日(日) 
会場: 日蓮宗 寶珠山 延命院 駐車場 〒116-0013 東京都荒川区西日暮里3-10-1 
必ず、出店要項出店規約をお読みの上、お申し込みください。
お問い合わせ:  yanaka.antique@gmail.com
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出店希望日 *
什器貸し出し希望
※1日のみでも2日間でも同金額です。テーブルは1ブースにつき1台まで、2ブース出店の方で2台ご希望の方は、「1台追加」もチェックしてください。椅子は参加人数分までです。
持参什器の有無
テーブルの貸し出しを希望されない方にお聞きします。  持参予定の什器がある方は、次の欄に、持参予定の什器とおよそのサイズを記入してください。(卓上の小さな什器は記入不要)
什器を持参する方は、持参する什器とおよそのサイズを記入してください。
例) 横幅150cm ×奥行45cm ×高さ70cmの折り畳み式のテーブルと横幅40cm x 高さ150cmのミニラックを持参
テントの使用を希望する方は、使用予定のテントの形状・サイズを記入してください。後日、事務局で確認します。使用しない場合は、記入不要です。
例) 直径2m 高さ2.2mのパラソル
2日両日出店される方にお聞きします。荷物預かりサービスを希望しますか?
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屋号 *
屋号フリガナ *
氏名 *
氏名フリガナ *
郵便番号 *
住所 *
電話番号 *
ハイフンなしで記入ください。
古物商許可番号 *
管轄の都道府県と番号を記入ください。 記入例: 東京都 012345678910 
主な出品商品 *
予定参加人数 *
新型コロナウィルス感染対策のため、1ブースにつき2名まででお願いします。
ホームページ  *
※お持ちでない場合「なし」とご記入ください
Instagramアカウント 
※インスタのアカウントをご記入ください。フォロー・リポストいたします。なお、谷中骨董市のインスタグラムのフォローもお願いいたします。アカウント名 @yanaka.antique
※お持ちでない場合「なし」とご記入ください
その他SNSアカウント 
※Twitterなどインスタ以外のSNSアカウントをお持ちの場合ご記入ください。
他の骨董市への出店実績がありましたら、ご記入ください。
複数ある場合は、主なものを記入ください。
谷中骨董市の案内チラシ・DMを希望しますか?
告知にご協力してくださる方に後日お渡し・お送りします。なお、20枚以上必要な方や、 他の骨董市などで多めに配布していただける方は連絡事項にお書きください。なお、チラシ・DMのお渡しは、3月初旬ごろを予定しています。
連絡事項や質問などあればご記入ください。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
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