「東京若手議員の会」入会申し込み
東京若手議員の会(関東若手市議会議員の会 東京ブロック)の入会申し込みフォームです。こちらを送信後、指定の口座に年会費5000円をお支払いいただき、正式な会員登録となります。

なお、住所などの情報については、会員に配布する名簿にのみ記載するものであり、会からのお知らせ以外には一切使用しません。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
フリガナ *
所属議会 *
所属政党 *
※ 無所属の場合は「無所属」とご入力ください。
生年月日 *
※ 西暦(0000/00/00)の形式でご入力ください。
MM
/
DD
/
YYYY
初当選年月 *
※ 西暦(0000年00月)の例でご入力ください。
時期改選年月 *
※ 西暦(0000年00月)の例でご入力ください。
郵便番号 *
※ハイフンあり(000-0000)でご入力ください。
住所 *
会員限定名簿への住所掲載について
非掲載を希望される場合、チェックをお願いします。
TEL
FAX
携帯電話
メールアドレス *
ホームページURL
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy