インフォームドコンセント

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「オンラインでTFT（思考場療法）を使用した介入効果の研究」にご協力いただきありがとうございます。

各項目にご理解いただきましたら、チェックを入れてください。

　1. 研究の意義・目的 *

この研究は、新型コロナのパンデミックの状況下で、オンラインにおけるTFT（思考場療法）の有効性を明らかにする目的として、実施します。これにより、人類の健康に貢献できるものと考えております。

2．研究方法、研究期間 *

相談予約日が２週間ほど先の方は、先にオンライン上で、ストレスチェックを行います。

【　流れ　】

3．研究への参加と撤回について *

参加いただくかどうかは皆さまの自由です。参加しない場合や、一度参加を決めてから途中で撤回される場合も、不利益を被ることはありません。参加後に撤回された場合、それまでに収集したデータを分析対象としてよいのか、廃棄を希望されるのかをお聞かせいただければ、それに従ってデータを取り扱います。

4. 予測されるリスク、危険、心身に対する不快な状態や影響 *

この研究の参加には危険は伴いません。相談でもお話しになりたくないことは、無理にお話しいただかなくて結構です。また、ご希望により、いつでも相談を中断します。相談を中断された方には研究を辞退していただくことになりますが、改めて相談や研究にご参加いただける場合は、研究者にお伝えください。

5. 研究成果の公表の可能性 *

この研究の成果は、学会発表や論文として公表する予定でおります。研究以外の目的でデータを用いることは一切ありませんし、お名前や個人が特定されうる情報は記載しません。

6. 守秘や個人情報、研究データの取り扱いについて *

本研究で知り得た内容を研究目的以外に用いることはなく、守秘をお約束致します。また、個人情報を保護するため、記録のお名前は研究データから取り除き、符号に置き換えて管理致します。研究データは、私、森川綾女の責任下にて研究完了まで10年間保管し、その後には同意書を含む、全てのデータを廃棄致します。

7. 研究に関する資金源 *

本研究についての資金源はありません。

8. 研究者、およびお問い合わせ先について *

この研究は、TFTセンタージャパン・森川綾女、東京未来大学・藤本昌樹、かうんせりんぐるうむかかし・河岸由里子、医療法人ストレスケア若草深川内科クリニック・深川富美代が行ないます。研究内容に関するご質問は、以下の連絡先までご連絡ください。

研究代表者

森川綾女（TFTセンタージャパン代表）東京都中央区八重洲2-4-10 第一幸田ビル5F
TEL (03)-5201-3632 FAX (03)5201-3712
メール　tftjp.4199@gmail.com

研究ご協力者のご氏名 *

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