中山醫學大學  110/11/28(星期日) 「111學年度碩博士班 甄試入學招生」【 健康關懷問卷】
 
您好：為配合「嚴重特殊傳染性肺炎」(以下簡稱：COVID-19(新冠肺炎))防疫實名制，請務必誠實填答下列資料，以保護您及他人的健康安全!

活動名稱：111學年度碩博士班 甄試入學招生
活動時間：110/11/28(星期日)
活動地點：中山醫學大學 正心樓

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Q1、考生姓名  (Ex: 王大一) *
Q2、手機號碼 (Ex:  0912-111222) *
Q3、參加者旅遊史及確診病例接觸史調查 (最近14天內) *
是
否
1. 是 / 否 曾出國?
2. 是 / 否 曾接觸有發燒或呼吸道症狀人士
3. 是 / 否 曾接觸新冠肺炎極可能或確定病例
Q4、最近14天內是否出現COVID-19 症狀? *
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