【Local Co-Creation Project in 紀の川】　生産者申し込みフォーム

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お名前 *

フルネームで記載してください。

お名前（フリガナ） *

カタカナで記入してください。

電話番号 *

ハイフン「ー」は入れないでください。（例）05053632210

法人名・農園名 *

（例）株式会社MISO SOUP

生年月日 *

YYYY

郵便番号 *

ハイフン「ー」は入れないでください。（例）1730036

住所 *

（例）東京都板橋区向原3-7-5-601

生産物① *

生産物を記入してください（例）みかん

生産物②

他に生産物がある場合は記載してください。

生産物③

他に生産物がある場合は記載してください。

作付け面積① *

「生産物①」の作付け面積を記載してください（例）20a

作付け面積②

「生産物②」を記載している場合は、作付け面積を記載してください。

作付け面積③

「生産物③」を記載している場合は、作付け面積を記載してください。

出荷量（出荷時期）① *

「生産物①」の出荷量と出荷時期を記載してください。（例）4t（9月〜1月）

出荷量（出荷時期）②

「生産物②」を記載している場合は出荷量と出荷時期を記載してください。

出荷量（出荷時期）③

「生産物③」を記載している場合は出荷量と出荷時期を記載してください。

年間販売額① *

「生産物①」の年間販売額を記載してください。（例）1,200万円

年間販売額②

「生産物②」の年間販売額を記載してください。

年間販売額③

「生産物③」の年間販売額を記載してください。

現在の農園の課題 *

今後やりたい新規事業や取り組みなどについて *

（例）途中まで作っている加工品を完成させたい。新しく地域の名産品を自分の手で作り出していきたい。

今回のコンテストに応募した理由について *

（例）首都圏の人に向けて販売する、みかんを使った加工品をつくりたいため。　全国のクリエイターとの繋がりを作り、地域を代表する商品を作りたい。　クリエイターと一緒に作り上げることで、ノウハウを学び、継続した商品開発を行っていきたい。など

その他記載事項があれば記入してください

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