22년 환경가족(기초)-함께2세대 기초 신청

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- 활동기간: 2022년 3월 26일~11월 26일 매월 마지막주 토요일 14:00-16:00
- 장소: 까리따스방배종합사회복지관 또는 개별가정(온라인 진행시)
- 접수 기한: ~2022.04 까지(상시접수)

1. 가족 구성원 성함 (생년월일/코로나19 백신접종 여부) *

예시) 홍길동(870814/백신3차), 홍민영(750304/미접종) - 활동참여를 희망하는 모든 가족구성원의 성함과 생년월일, 백신접종 현황을 입력해주시기 바랍니다(본인포함)

1-1. 가족 대표자 연락처 *

가족 대표자의 연락처를 '010-0000-0000' 형식으로 입력합니다. 3월 22일에 연락 받으실 번호로 입력 부탁드립니다!

2-1. 아래 중 어느 곳에 해당하십니까? (중복체크 가능) *

ex. 1순위와 2순위 모두 해당하는 경우, 중복체크! 복지관이 위치한 인근지역에 환경보호활동을 진행하고, 일상 안에서 변화하는 과정을 지켜보기 위해 자격요건이 있음을 안내드립니다.

1순위

2순위

3순위

4순위

Required

2-2. 9회기(3월~11월) 참여 여부 *

2-1.거주지와 더불어 '9회기 모두 참여 가능한 가족'을 우선 선정합니다. 21년도 7회 미만 참여시, 향후 재참여가 어려움을 안내드립니다.

9회기 모두 참여가능

7회기 이상 참여가능

2. 함께2세대 활동 동의여부 *

아래 22년도 환경가족봉사단 활동 안내문을 정독하시고, 동의여부를 체크해주시기 바랍니다.

이에 동의합니다.

동의하지 않습니다.

3. 22년 함께2세대 연간활동 최종 참여여부 *

참여 하겠습니다.

참여가 어렵습니다.

4. 개인정보 동의 *

이에 동의합니다.

동의하지 않습니다.

신청일 *

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