Richiesta Partecipazione al Progetto          HIIT 4 Fibromialgia
Gentile Signor*,
attraverso la compilazione di questo Form online potrà inoltrare la richiesta di partecipazione al programma gratuito di esercizio fisico adattato, coordinato dall'Università degli Studi di Cagliari, finalizzato alla riduzione della sintomatologia, del dolore ed al miglioramento della qualità della vita dei pazienti fribromialgici. Il Progetto prenderà avvio nel mese di Gennaio 2021 con le fasi di Screening e procederà fino al mese di Maggio 2022. Il protocollo di allenamento verrà svolto durante i mesi di Marzo, Aprile e Maggio 2022, nei giorni di lunedì, Mercoledì e Venerdì dalle ore 8.30 (9-00) alle ore 9.30 (10.00).
Qualora il Suo profilo risultasse idoneo alla partecipazione, verrà contattato dal nostro Staff per l'arruolamento.
Buona compilazione!
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Cognome *
Nome *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Luogo di nascita *
Nazionalità *
Nazionalità padre *
Nazionalità madre *
Cellulare *
E-mail *
Ha avuto una diagnosi di fibromialgia? *
Ha partecipato ad attività sportive programmate nei 3 mesi precedenti? *
Ha partecipato a programmi di esercizio fisico nei 3 mesi precedenti? *
E' in stato interessante? *
Sta allattando? *
Segue un trattamento medico stabilizzato per i sintomi? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy