JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Afilia tu clinica
Aumenta tus ventas ofreciendo pagos a meses sin intereses con Mend.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nombre(s)
Your answer
Apellido(s)
*
Your answer
Teléfono celular
*
Por favor, incluye el código lada en caso de no ser número mexicano.
Your answer
Nombre de la clinica
*
Your answer
Especialidad
*
Your answer
Número de procedimientos que se realizan mensualmente en tu clínica.
Your answer
Ticket Promedio
*
0 a 5,000 MXN
5,000 a 10,000 MXN
10,000 a 30,000 MXN
30,000 a 50,000 MXN
50,000 a 100,000 MXN
Más de 100,000+ MXN
Página de internet
URL
Your answer
¿Como te enteraste de nosotros?
*
Referido por doctor o clinica
Referido por usuaria
Facebook
Instagram
Google
Other:
Aviso de privacidad & terminos y condiciones.
Aviso de privacidad:
Términos y condiciones:
He leído y acepto los términos de uso de Mend y el aviso de privacidad de Mend.
Sí
No
Clear selection
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of mend.com.mx.
Report Abuse
Forms
