Primer Informe de Forma de Lesión

Cuando se lesiona en el trabajo, debe informar la lesión dentro de los 30 días posteriores a la fecha de la lesión. Por favor complete el siguiente formulario en su totalidad. Si tiene alguna pregunta, envíeme un correo electrónico a Tracy.Debardelaben@aliefisd.net o llámeme al 281-498-8110, x 29143.
O llame a Yasmeen Zamora al x 29150.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
La Fecha *
MM
/
DD
/
YYYY
Tu Nombre (Último, Primero) *
ID de Empleado *
Tul Género *
La Fecha de Nacimiento *
MM
/
DD
/
YYYY
¿Habla usted espanol? Si no, ¿qué idioma prefieres? *
Tu Dirección
Tu Número Celular *
Tu Dirección de Correo Electrónico *
Tu Trabajo: *
Tu Departamento / Campus *
El Nombre del Supervisor *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Alief Independent School District. Report Abuse