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SCARLESS傷跡アートメイクキャンセル待ち申し込み
BIANCAにてストレッチマーク・傷跡などの色味改善を目的とした傷跡修正アートメイクを開始致します。
こちらは【お電話でのご予約が取れなかった患者さま向けの】キャンセル待ち登録フォームです。
万が一キャンセルが出た場合に順番にご連絡差し上げますので必要事項をご登録ください。
（キャンセルが出た場合のみ先着順のご案内です。ご予約の確約ではございませんのでご了承をお願い致します）
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初診（BIANCAへの来院は初めて）
再診（来院したことがある）
施術希望部位
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ストレッチマーク（胸）
ストレッチマーク（腹部）
ストレッチマーク（ヒップ）
ストレッチマーク（太もも）
ストレッチマーク（ふくらはぎ）
傷跡（顔）
傷跡（体）
白斑
その他
Required
＜傷跡の施術をご希望の方必須事項＞いつ頃できた傷跡でしょうか？
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希望部位の施術歴について
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1 過去に希望部位の施術を受けたことがある
2 施術を受けたことはない
Other:
上記の質問で1の施術を受けたことがあると回答の方は、施術を受けた時期と施術の内容を教えてください
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予約について
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カウンセリングのみ希望（所要時間1時間）
カウンセリングと当日の施術を希望（所要時間2〜2.5時間）
予約希望時間について
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10時〜14時
14時〜17時
いつでも可
予約希望日について
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平日希望
土日祝日希望
いつでも可
ご希望のクリニック
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銀座
表参道
キャンセルが出た場合のみ先着順のご案内です。ご予約の確約ではございませんのでご了承をお願い致します
キャンセルが出た場合のみお電話いたします。
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