広川町災害ボランティア登録【個人用】８月分
【重要】
ご登録は、災害規模やニーズ件数等を考慮し、福岡県内に居住されている方としております。
２人以上のご家族や同じ車への同乗による集合を希望される場合は、最後の質問で同行者の情報をお知らせください。なお、５人以上の申込みは、団体受付をご利用ください。
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Email *
【同意事項】
記載されたメールアドレス・電話番号へ、事務局から連絡することに同意しますか？
 *
【災害ボランティアセンターからの連絡・お願い】
  • ８月より、お電話による参加の事前確認は行いませんので、確実に参加できる日程でご登録をお願いいたします。
  • 登録後、欠席される場合は、必ずセンターまでご連絡をいただきますようお願いいたします。
  • ボランティア活動保険については、事前に各自で加入をお願いします。
  • 荒天により活動を中止する場合は、メール及びホームページ・フェイスブックでお知らせいたします。
  • ８月１３日（日）から１５日（火）までのお盆期間は、活動を中止させていただきます。
ボランティア登録者の個人情報について
頂いた個人情報は災害ボランティアの活動調整および連絡についてのみ使用いたします。
氏名 *
フリガナ *
性別 *
生年月日（記入例 yyyy/㎜/dd） *
18歳未満（だたし、学生の場合は18歳になる年度の末日まで）の場合は、保護者の同意を得ていますか？
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携帯電話番号（半角ハイフン無） *
緊急連絡先【親族等】（記入例 父08012345678） *
住所 *
ボランティア調整のための情報
ボランティア活動者の調整を行うために必要となる情報をお知らせください。頂きました情報及び居住地等を考慮しボランティア調整をいたします。
活動可能日（終日活動に参加できる日） *
Required
ボランティア保険の加入 *
集合場所までの交通手段 *
Required
経験・資格・技能・提供可能なものなど
同行予定者 （記入例 広川まち子）※その場合、同行者も各自個人登録をお願いいたします。
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