Voyage vers soi - formulaire d'inscription  
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Veuillez donner des détails sur les types de yoga que vous avez pratiqués, depuis combien de temps vous pratiquez et à quelle fréquence pratiquez-vous.
Santé
Taille *
Poids *
Veuillez indiquer si vous souffrez ou avez déjà souffert de l'une des conditions suivantes:
Colonne 1
Limitations physiques ou handicaps
Diabète / Hypoglycémie
Maladies cardiaques
Haute / Basse tension artérielle
Accident vasculaire cérébral
Asthme / Conditions respiratoires
Brûlures d'estomac, ulcère, problèmes gastriques
Douleur chronique
Arthrite
Ostéoporose
Épilepsie
Anémie
Troubles endocriniens
Problèmes urinaires
Glaucome
Hernie (abdominale)
Chirurgie au cours des 6 derniers mois
Blessure au cours des 3 dernières années
Psychothérapie ou suivi psychologique au cours des 5 dernières années
Traitement pour l'alcool ou drogues
Migraines
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Si vous avez coché l'une des conditions, veuillez donner les détails sur la nature et la durée de la condition. Veuillez préciser si vous prenez actuellement des médicaments. Pour quelle (s) condition (s)? Si oui, veuillez décrire les effets secondaires connus de ces médicaments (par exemple, changement de la fréquence cardiaque, manque de coordination, etc.) qui peuvent avoir un impact sur votre pratique du yoga:
Femmes seulement
Êtes-vous enceinte
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Allergies
Veuillez indiquer si vous avez des allergies ou des restrictions alimentaires *
Si vous avez répondu oui, veuillez donner des détails sur la nature de l'allergie et le traitement requis en cas d'urgence
Comment avez-vous entendu parler de nous?
Attestation
Il est toujours important de consulter votre médecin avant de commencer un nouveau programme d’exercice physique. Assurez-vous de toujours bien suivre les instructions du professeur. En tant qu’étudiants, vous demeurez entièrement responsable de votre pratique, de votre sécurité et de votre bien-être. La responsabilité de prendre une posture ou non, de la garder ou d’en sortir, vous revient. En signant ce formulaire, je dégage professeurs et dirigeants de Samsara Hatha Yoga, de toute responsabilité et renonce tous droits d’intenter une action, une demande et une cause d’action découlant de ma participation à ce cours.
Je suis d'accord avec les déclarations ci-dessus et je déclare que les informations ci-dessus sont vraies, exactes et complètes au meilleur de ma connaissance. *
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Méthodes de paiement acceptées
-Dépôt non-remboursable de 500$ à l’inscription
-Solde payable au plus tard le 25 juin 2022
-Aucun remboursement après le 1er juillet 2022
-Transport, assurance voyage, excursions facultatives et pourboires non-inclus

Montant exact par Interac à patrick@samsarahathayoga.com (mot de passe: Samsara)
ou par PayPal à https://www.paypal.me/PatrickDesrochers

Si un évènement majeur tel qu'un confinement devait subvenir et empêcher la retraite, le remboursement intégral des sommes déjà payées sera effectué.

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