Dossier client / COVID-19
Ce document doit obligatoirement être rempli 24h avant la séance, car il contient des questions sur votre état de santé par rapport à la COVID-19.

Si vous répondez oui à une question, téléphonez-moi au 418-812-4321.
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Avant notre rencontre, je vous suggère de regarder cette vidéo.
Date du rendez-vous *
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État de santé (cochez ce qui s'applique) *
Avez-vous un ou plusieurs des symptômes suivants ? Sinon, cochez AUCUN SYMPTÔME
Required
Avez-vous voyagé dans les 2 dernière semaines ? *
Avez-vous été en contact étroit au cours des deux dernières semaines avec un cas confirmé ou probable de COVID-19 ? *
Travaillez-vous dans le milieu de la santé ? *
Déclaration relative à la COVID-19
Par la présente, je m’engage à respecter ces mesures de sécurité et d’hygiène :
• Port du masque (vous pourrez l'enlever une fois assis sur le fauteuil dans mon bureau)
• Lavage des mains à l’arrivée
• Distanciation physique avec les autres clients et professionnels
• Toute autre mesure instaurée par le thérapeute en lien avec la COVID-19

Dans le cas du non-respect de ces mesures par le client :
• Le thérapeute se verra dans l’obligation de demander au client de quitter les lieux immédiatement.
• Cela mettra un terme au service professionnel de façon définitive, sous peine de conséquence de nature disciplinaire pour lui.
• Dans un tel cas, aucun remboursement ne sera possible dû au bris par le client des consignes demandées et communiquées préalablement par la présente déclaration.
Attestation *
Ces informations sont exactes et j'ai pris connaissance des mesures à respecter et des conséquences en cas du non-respect de ces dernières.
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