【最新版】氣の子先生アンケート〜氣質と健康
皆様のご協力に感謝します。
アンケート時間は約5分です。各項目に回答をお願いいたします。
該当するものにチェックを入れてください。

＊このアンケートの目的は基本氣質と６つの星のバランスと、基礎疾患や健康状態の関係性を分析することです。2022年をかけて分析を行い、最終的にレポートにまとめます。レポートをご希望の方はアンケートの最後のメールアドレスの記載をお忘れなく。

＊氣質診断士あるいはVITACE関係者の方は、必ず「基本氣質」と「６つの星のバランス」を記載ください。
＊一般の方で上記が分かる方は入力のご協力をお願いします。不明の方は必ず生年月日を記載ください。本部で分析してアンケート結果に反映します。



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Q1 生年月日を教えてください（1972/9/23あるいは19720923と西暦での表示にご協力ください） *
Q2　性別 *
Q3　アンケート回答時のあなたの年齢は *
Q4　あなたの基本氣質はなんですか？ *
Q5 ６つの星のバランスについて教えてください（分からない方は回答不要です）
0
1
2
3
4
5
6
大木
草花
太陽
キャンドル
山
畑
剣
宝石
海
川
Clear selection
下記の質問に答えてください *
はい
いいえ
どちらともいえない
ストレスが原因でよく体調を崩す
貧血・めまいを起こす
イライラして怒りっぽい
突然悲しくなり涙が出てくることがある
顔に青筋が立っている
酸っぱいものが好き
目が疲れやすく視力が良くない
爪がかけやすく縦に線が入っている
足がつりやすい
気が付いたら五月病になっていた
肩や首がよく凝る
ＰＭＳ（月経前症候群）がひどい
月経痛がある
脇腹や胸が張る
下記の質問に答えてください *
はい
いいえ
どちらともいえない
動悸や息切れがする
物忘れがひどい
興奮しやすい
いつも不安定である
少しの運動で汗をかく
冬は手足が赤くなりしもやけができる
珈琲をよく飲む
口内炎が舌にできる
顔色が赤くほてっている
血行が悪く手足が冷える
暑がりだ
寝つきが悪く眠りが浅い
シミやくすみが気になる
高血圧または低血圧
舌に黒い斑点がある
下記の質問に答えてください *
はい
いいえ
どちらともいえない
よく胃が痛くなる
よく下痢または便秘になる
世話好き
くよくよ悩むことがある
外食が多く暴飲暴食になりがち
甘いものが好き
口臭が気になる
口角が荒れやすい
雨の日に体調が悪くなる
水太りしている
顔のたるみが気になる
月経がダラダラと続くことが多い
食欲がある時とない時がある
手足がだるい
皮膚の色が黄色っぽい
下記の質問に答えてください *
はい
いいえ
どちらともいえない
咳や痰が出やすい
アレルギーがある
融通が利かない（頭が固い）と思う
悲観的
乾燥肌
色白
激辛グルメが好き
鼻炎または鼻水がよく出る
髪の艶がない
肌トラブルが多い
季節の変わり目に風邪をひきやすい
花粉症
シワが気になる
疲れやすい
よく喉が痛くなる
下記の質問に答えてください *
はい
いいえ
どちらともいえない
手足や顔が火照る
足腰がだるく手が冷える
些細なことでびっくりしてしまう
気が小さい
慢性疾患がある、または病気や怪我が治りにくい
肌の色が黒ずんでいる
塩辛いものが好き
手足が浮腫む
耳鳴りがする
抜け毛や白髪が多い
虫歯が多い、歯が弱い
冬はカイロが手放せない
老けて見られる
更年期症状が早かった
トイレが近い
「便は体からの便り」そんなメッセージも込めて「うんこ診断💩」も開発中です。あなたの便の状況についても教えてください。該当するものにチェックを入れてください。 *
Required
最後にあなたの健康状況（心も含みます） について既往症など、なんでも自由に教えてください。上記の質問と重複する内容でも構いません。必須ではありません。
質問は以上となります。ご協力ありがとうございました。
今回のアンケート結果を2022年末に集計、分析を行い、2023年にレポートとにまとめます。アンケートにご協力くださった方にはメールにて添付しますので、ご希望される方は必ずメールアドレスのご記入をください。

また、このアンケートのシェア拡散を歓迎します。どうぞみなさんが健康な生活を送るために氣質健康総合薬膳講座・ミラクルナース部の活動にご協力くださいね。
健康レポートの配信を希望する方はこちらにメールアドレスの記載をお願いします。（2023年の予定となります。楽しみにお待ちください）
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