JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
念ずれば花開く開運大日福だるま 2月1日～11月30日申込
ご注意
この申込みは大祭参拝（成人の日）ではありません。
2月1日~11月30日の間の福だるまの祈祷授与です。
お布施（代金）は、来山参拝時にお支払い下さい。
宅配をご希望の場合、だるまの料金の入金確認後、発送いたします。
送料は着払いです。
ご不明な点は、お寺へお尋ね下さい。
知多のだるま寺 大興寺 0569-42-0702
だるま大祭縁起
http://www.medias.ne.jp/~daikoji/main2.html
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
申込名（社名または氏名。姓と名の間にスペースを空けて下さい）
*
Your answer
ﾌﾘｶﾞﾅ（姓と名の間にスペースを空け、半角ｶﾀｶﾅでご入力下さい）
*
Your answer
郵便番号（ハイフンも記入して下さい）
*
Your answer
住所（県）
*
Your answer
住所（市区町村）
*
Your answer
住所（字番地）
*
Your answer
住所（建物名）
Your answer
電話番号（ハイフンも記入して下さい）
*
Your answer
だるまの種類（お腹の文字）
*
福入り
合格だるま（祈祷済みはありません。祈願項目は試験合格のみです）
必勝（４号以上の大きさのもので承ります）
名入れ（４号以上＋￥３，０００で承ります。）
Required
名入れ（上記の質問で「名入れ」を選択した方のみお答え下さい。）
Your answer
ご祈祷
*
ご祈祷受け（申込者名と祈願項目を読上げご祈祷いたします。祈祷料＋￥10000）
ご祈祷済み（家内安全・交通安全・身体健康・商売繁盛・開運厄除のご祈祷を勤めてあります。下記の祈願項目は「ご祈祷済み」を選んで下さい。）
Required
祈願項目※4つまで（ご祈祷済みを選択した方はここでも祈祷済みを選んで下さい）
*
ご祈祷済み
①家内安全
②交通安全
③身体健康
⑤商売繁盛
⑥開運厄除
⑦入試合格
⑧学業向上
⑩良縁結婚
⑪子授安産
⑫子孫無事成長
⑬病気回復
⑭福寿延命
⑮安楽往生
⑯必勝祈願
⑰五穀豊作
その他
Required
祈願項目で「その他」を選んだ方は祈願項目を記入して下さい。
Your answer
だるま号数別料金（cmは高さ※ほぼ球体）
*
合格だるま（15㎝）￥2,000
２号（20㎝）￥3,300
３号（30㎝）￥4,300
４号（40㎝）￥7,500
５号（50㎝）￥15,500
６号（60㎝）￥25,500
７号（65㎝）￥35,500
Required
参拝希望日①（※名入れをご希望の場合、ご用意はご注文から2週間程度かかります。ご考慮の上ご記入ください。）
*
MM
/
DD
/
YYYY
参拝希望日②
*
MM
/
DD
/
YYYY
参拝希望日③
MM
/
DD
/
YYYY
宅配（着払いです）※申込者と異なる場合はあとの項目にご記入下さい。
*
要
不要
Required
配送先宛名
Your answer
配送先郵便番号（ハイフンも記入して下さい）
Your answer
配送先住所
Your answer
配送先電話番号（ハイフンも記入して下さい）
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
