短期講座(2021年春季)受講申込書
【募集人員と受講料】
 ●【古典文学講座】
                     平安時代後期の流行歌”今様”の世界(全10回)募集人員70人 受講料18,000円
    ●【アーデル音楽講座】
                    「西洋音楽」を辿り直すⅡ(全6回)              募集人員70人  受講料12,000円
 ●【ドルチェ音楽講座】★受付を締め切りました。
                     歌とファンタジーの世界(全6回)               募集人員70人    受講料13,000円
    ●【歴  史   講  座】★受付を締め切りました。
                     古代寺院と高僧Ⅱ(全6回)         募集人員70人 受講料12,000円
    ●【フランス文学講座】
                     青春のフランス文学(全6回 )             募集人員50人 受講料12,000円  
 
【受講申込受付期間】
 ●2021年2月15日(月)から 
 ●各講座とも、定員に達し次第受付を締め切ります。
 ※申込受付後、受講手続きのご案内、受講料郵便振込取扱票、開講案内をお送りします。
 ●いったん納入された受講料の返金はできませんので、予めご了承ください。
 ●お預かりしました個人情報は責任をもって管理し、当講座に関する以外の目的には使用しません。

【記入要領】
☞記入例に従い申込書にご記入の後、末尾の送信ボタンをクリックしていただくと
    受講申込を受け付けた旨の画面に切り替わります。
☞*印(朱色)を付した設問項目は必須事項です。未記入の場合は送信できませんので
     ご注意ください。
☞ 申込内容を手許に残したい方は、送信前に印刷しておいてください。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
受講を希望する講座の ▢ をチェックしてください。(複数選択可)☞ドルチェ音楽講座と歴史講座は締め切りました。 *
Required
氏名(ひらがな) *
氏と名の間にはスペースを入れてください。 例) しぜん たろう
氏名(漢字) *
氏と名の間にはスペースを入れてください。 例) 自然 太郎
性別 *
生年月日 *
半角数字とスラッシュ(/)で西暦年月日を記入してください。  例)1950/12/31
住所 郵便番号 *
半角数字とハイフンで記入してください。  例)123-4567
住所1 *
都道府県と市区町村まで記入してください。 例)大阪市中央区谷町
住所2 *
住所1以下を記入してください。  例)3丁目1-18 NS21ビル8階
電話番号(常用 又は 固定/ 携帯電話その両方) *
半角数字とハイフンで記入してください。例)06-1234-5678 又は 06-1234-5678 / 090-8888-1111 
メールアドレス(PCまたは携帯) *
ご入力頂いたアドレスに確認メールを自動送信させて頂きます。(間違えますと確認メールが届けられません)
受講歴
Clear selection
シニア自然大学校会員種別
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy