私立医学部入試対策ゼミ【申込フォーム】
この度は「私立医学部入試対策ゼミ」の
お申込をご検討いただきありがとうございます。

〜 私立医学部入試対策ゼミ概要 〜

『期間』1月3日(月)~1月31 日(月)

『対象』全受験生

『料金』授業(90分)5,000円/昼食500円/夕食700円
 ※宿泊(5,000円)も可能。宿泊される場合は宿泊費に食費(3食)を含む

『会場』太宰府アカデミー(本館)

『アクセス』西鉄二日市駅より徒歩7分、JR二日市駅よりタクシーで10分

『注意点』時間帯が重なっているゼミは受講できません。
また、備考欄に「セット」と書いてあるゼミ同士は、基本的にセット受講をおすすめします。


では、記入欄に必要事項と受講希望のゼミをご記入をお願いいたします。

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氏名(本人) *
生年月日 *
MM
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YYYY
郵便番号 *
住所 *
出身校 *
電話番号 *
上記、電話番号の所有者 *
受講希望のゼミ番号をご記入ください(福岡大医対策①)
記入例:10、27、55、17、46…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(福岡大医対策②)
記入例:177、197、205…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(久留米大医対策①)
記入例:172、178、206…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(久留米大医対策②)
記入例:173、176、199…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(金沢医大対策①)
記入例:75、84、110…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(金沢医大対策②)
記入例:19、48、54…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(川崎医大対策①)
記入例:125、128、150…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(川崎医大対策②)
記入例:147、153…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(国際医大対策)
記入例:20、49、56…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(愛知医大対策)
記入例:78、104、111…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(岩手医大対策)
記入例:83、103、109…
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受講希望のゼミ番号をご記入ください(兵庫医大対策)
記入例:121、148、165…
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