JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
FORMULIR PERMOHONAN INFORMASI
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Email
*
Your email
Nama
*
Your answer
Nomor Kartu Identitas (KTP/SIM/AKTA PENDIRIAN ORGANISASI)
*
Your answer
Alamat
Your answer
Pekerjaan
Your answer
No Telp
*
Masukkan nomor telpon yang dapat dihubungi
Your answer
Rincian Informasi yang Dibutuhkan
*
Your answer
Tujuan Penggunaan Informasi
*
Your answer
Cara Memperoleh Informasi
*
Melihat/Membaca/Mendengarkan/Mencatat
Mendapat Salinan Informasi (hardcopy/softcopy)
Cara Mendapat Salinan Informasi
*
Mengambil Langsung
Kurir
Pos
Faksimile
E-mail
Pernyataan
*
Dengan mengisi form ini saya telah memahami dan menyetujui persyaratan permohonan informasi publik sesuai dengan ketentuan yang berlaku
Required
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
Privacy
Terms
This form was created inside of Universitas Bengkulu.
Report Abuse
Forms
