Formularz zgłoszenia (application form)
W celu zapisania się na KURS MUZYCZNY należy wypełnić poniższy formularz oraz niezwłocznie wpłacić zaliczkę (600 zł) na konto:

Fundacja Jana Romanowskiego
nr konta: 14 1020 4027 0000 1702 1640 4378  
tytułem: Wpłata na cele statutowe, Imię i Nazwisko uczestnika

Zgłoszenie bez zaliczki nie będą przyjmowane. Wpłacone zaliczki z innym tytułem zostaną zwrócone.

Informacja o wspinaniu na listę uczestników zostanie przesłana na podany w zgłoszeniu adres email.

Sign in to Google to save your progress. Learn more
KURSY MUZYCZNE 2024
Fundacja Jana Romanowskiego
Termin, w którym chcę uczestniczyć w kursie *
Required
Imię i nazwisko (name and surname) *
Data urodzenia (date of birth) *
MM
/
DD
/
YYYY
PESEL (ID card or passport number) *
numer telefonu Uczestnika (telephone number) *
adres e-mail do kontaktu (e-mail address) *
Instrument (choose your instrument) *
Imiona rodziców/prawnych opiekunów (parents' names) *
Numery telefonów do rodziców/prawnych opiekunów (parents' telephone numbers) *
Adres zamieszkania (place of residence) *
Repertuar (your repertoire) *
Nazwa szkoły muzycznej (your music school) *
Adres szkoły muzycznej (music school address) *
Nauczyciel prowadzący (teacher's name) *
Numer telefonu nauczyciela *
Adres email nauczyciela *
Późniejszy przyjazd/wcześniejszy wyjazd (late arrival/early departure)
Proszę o zakwaterowanie z: (I want a room with:)
Inne: (other:)
Specjalna dieta: (special diet:)
Do udziału w kursie zaprosił mnie:
Skąd dowiedzieli się Państwo kursach? *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich/dziecka danych osobowych, obejmujące przesyłanie informacji drogą telefoniczną, elektroniczną lub pocztową.  *
Oświadczam, iż zapoznałam/em się z regulaminem i akceptuję warunki Kursu oraz wyrażam zgodę na udział niepełnoletniej córki/ niepełnoletniego syna w Kursach.  *
Wyrażam zgodę na umieszczenie mojego/dziecka wizerunku (zdjęć i wideo) w materiałach promocyjnych oraz na portalach społecznościowych Fundacji Jana Romanowskiego.  *
Wyrażam zgodę na przesyłanie na podany w zgłoszeniu adres email informacji o wydarzeniach organizowanych przez Fundację. *
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms