1. ¿HA SUFRIDO ALGUNA AGRESIÓN COMO CONSECUENCIA DE SU LABOR ASISTENCIAL O ADMINISTRATIVA?(Si su respuesta es NO solo responda la pregunta 18 y 19)
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2. EN QUÉ LUGAR SUCEDIÓ LA AGRESIÓN
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3. ¿QUÉ TIPO DE AGRESIÓN HA SUFRIDO?
4. AUTOR DE LA AGRESIÓN
5. ¿EN QUE FECHA SUCEDIÓ LA AGRESIÓN?
MM
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DD
/
YYYY
6. ¿EN QUE HORARIO LABORAL SUCEDIÓ LA AGRESIÓN?
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7. ¿ CUAL FUE EL MOTIVO DE LA AGRESIÓN?
8. SENSACIÓN QUE LE HA GENERADO LA AGRESIÓN
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9. COMO REACCIONO UD. A LA AGRESIÓN RECIBIDA.
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10. COMO CONSECUENCIA DE LA AGRESIÓN RECIBIDA HA SUFRIDO UD. ALGUNA LESIÓN O SECUELA.
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11. CUAL FUE LA SECUELA O LESIÓN QUE UD. HA SUFRIDO
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12. ¿DEBIDO A LA LESIÓN O SECUELA FUE INCAPACITADO?
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13. ¿ ESTA SITUACIÓN LO OBLIGO A SUSPENDER TEMPORALMENTE SU ACTIVIDAD LABORAL?
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14. ¿ USTED REPORTO INTERNAMENTE A LA INSTITUCIÓN SOBRE ESTE CASO DE AGRESIÓN? (Si su respuesta es NO omitir pregunta 15 y 17)
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15. ¿QUÉ MEDIDAS TOMO LA INSTUICIÓN AL RESPETO?
Your answer
16. ¿RECIBIÓ ALGÚN APOYO DURANTE LA AGRESIÓN?
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17. ¿DENUNCIO ANTE LAS AUTORIDADES SOBRE LA AGRESIÓN?
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18. ¿TIENE CONOCIMIENTO DEL PROCEDIMIENTO INSTITUCIONAL, PARA REPORTAR CASOS DE AGRESIÓN Y VIOLENCIA CONTRA EL PERSONAL DE SALUD?
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19. ¿HA RECIBIDO ALGÚN TIPO DE CAPACITACIÓN SOBRE EL MANEJO DE LAS AGRESIONES EN SU INSTITUCIÓN ?
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20. DEBIDO A LA AGRESIÓN USTED.
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Autorizo el tratamiento de la información amparado en la ley 1581 de 2012 de Habeas Data. Conozco la política de protección de Datos personales disponibles en www.saluddecaldas.gov.co.