<様式第1号>令和6年度「 福祉・介護の職場見学・体験事業」見学・体験申込みフォーム (WEB版)
 茨城県福祉人材センターの実施する「福祉・介護の職場見学・体験」お申込みフォームです。
 
 申込受付後、登録内容のコピーが送信されます。自動送信メールが届かない場合、お申し込み後3営業日を過ぎても連絡がない場合はセンターまでご連絡ください。

●本申込書(写)は茨城県福祉人材センターより見学・体験希望施設へ提出しますのでご了承ください。
●本申込書の内容は、福祉・介護の職場見学・体験及び福祉人材センターが実施する事業に関してのみ利用します。
●詳しくは茨城県社会福祉協議会のホームページをご覧ください。
※注意)職場見学・体験は無給です。

茨城県福祉人材センター TEL:029-244-4544    メールアドレス jinzaikakuho@ibaraki-welfare.or.jp
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見学・体験希望コース *
お名前 (漢字) *
お名前(カタカナ) *
生年月日 例)20000401 *
年齢 *
性別 *
郵便番号 例)310-8586 *
住所 例)水戸市千波町1918  *
※郵便物が届くようにアパート・マンション名・部屋番号も省略せずにご記入ください。
連絡先 *
必ず連絡の取れる電話番号をご記入ください。
参加動機 *
Required
見学・体験を通して学びたいこと *
Required
福祉・介護職歴の有無 *
福祉・介護の職歴がありの場合 経験年数
福祉分野の保有資格 *
Required
見学・体験希望地域  *
Required
希望市町村 例)水戸市・ひたちなか市 *
見学・体験施設一覧から指定する場合は番号と施設名をご記入下さい。
例)番号 5番  ○○老人ホーム     
見学・体験希望日 例)7/3(水)、7/8~7/12

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