ISCRIZIONE a WALK IN SILENCE                                                                  10 Ottobre 2020 - Cecina (LI)
LEGGERE CON ATTENZIONE PRIMA DI SOTTOSCRIVERE

Prenotazioni a mezzo compilazione del modulo sottostante.
Per finalizzare l'iscrizione inviare via mail o whatsapp la ricevuta di avvenuto pagamento.
La quota di partecipazione non è rimborsabile, ma unicamente cedibile ad altro partecipante previa comunicazione dei relativi dati.
In caso di rinvio dell'evento per condizioni meteo sarà cura degli Organizzatori avvisare i partecipanti almeno 24h prima, e comunicare il prima possibile la nuova data dell'evento; a chi fosse impossibilitato a partecipare alla nuova data verrà rilasciato un voucher, utilizzabile per partecipare ad eventi futuri: la quota di partecipazione non verrà rimborsata.

Si prega di avvisare comunque con anticipo di almeno 24h se si dovesse essere impossibilitati a partecipare, contattando gli Organizzatori ad uno dei seguenti recapiti:

Tel: 331.7544834
e-mail: info@gerrygrassi.com 

A prenotazione effettuata comparirà nel modulo la dicitura "la tua risposta è stata registrata". Nei giorni seguenti provvederemo a mandare una email di conferma iscrizione con i dettagli necessari alla partecipazione all'evento.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
Nome e Cognome *
Codice Fiscale *
Luogo di nascita e sigla Provincia *
Data di nascita *
MM
/
DD
/
YYYY
Città di residenza e sigla Provincia *
Indirizzo di residenza (Via/Piazza, n° civico, CAP) *
Telefono *
Sono un membro del Gruppo Path Seekers *
Metodo di pagamento - INVIARE VIA MAIL O WHATSAPP LA  RICEVUTA DI PAGAMENTO. L'iscrizione sarà considerata valida solo dopo che sarà ricevuto il pagamento effettivo. *
Note (problemi di varia natura, dubbi, varie ed eventuali) *
REGOLAMENTO PER RIDURRE IL RISCHIO DA CONTAGIO DA COVID-19 DURANTE L'EVENTO - 1) Non è possibile partecipare all'evento se si accusano febbre e sintomi parainfluenzali, ovvero se si hanno avuti contatti con soggetti anche potenzialmente affetti da Covid-19 nelle 48h precedenti l'evento. 2) E' obbligatorio partecipare muniti di Dispositivi di Protezione Individuali (DPI) ovvero mascherine e gel disinfettante. in difetto, non sarà possibile partecipare all'evento. 3) I partecipanti dovranno attenersi scrupolosamente a tutte le indicazioni degli Organizzatori per l'intera durata dell'evento. 4) Durante le operazioni di registrazione partecipanti è obbligatorio indossare la mascherina e mantenere la distanza con le altre persone non conviventi di almento 1,80 mt. seguendo le indicazioni degli Organizzatori su come disporsi in attesa della registrazione. 5) La mascherina deve essere a portata di mano e obbligatoriamente indossata nei momenti di arrivo, accoglienza, briefing, soste, e incrocio su sentiero con altre persone; non va indossata durante il cammino. 6) E' obbligatorio mantenere una distanza di sicurezza di almeno 1,80 mt con ogni altra persona che non sia un convivente; la distanza minima va tenuta durante ogni momento dell'escursione, in sosta ed in movimento. *
Required
DICHIARAZIONE DI ACCETTAZIONE DEL PROGRAMMA E DELLE REGOLE DELL'EVENTO, DI ESONERO DI RESPONSABILITÁ DEGLI ORGANIZZATORI -Il/la sottoscritto/a dichiara sotto la propria responsabilità di: 1) essersi preventivamente informato/a sulle caratteristiche e difficoltà dell’escursione; 2) aver valutato che la stessa è conforme alle proprie capacità tecniche ed attitudini fisiche; 3) aver avuto conoscenza ed accettato il programma proposto; 4) aver compreso che la quota di iscrizione versata non è rimborsabile, ma unicamente cedibile ad altro partecipante, ovvero riutilizzabile per lo stesso evento, in caso di rinvio per condizioni meteo avverse, ovvero per partecipare ad eventi futuri; 5) essersi dotato/a di attrezzatura adeguata ed efficiente; in particolare, essendo soggetto affetto da allergie/intolleranze, di essere dotato e di portare con sé i necessari farmaci salvavita. Durante l'evento il sottoscritto/a si impegna a: 6) tenere un comportamento disciplinato, ispirato al rispetto reciproco ed alla buona educazione; 7) collaborare con gli accompagnatori e gli altri componenti della comitiva, al fine di assicurare la buona riuscita dell’escursione e di garantire a tutti la massima sicurezza; 8) usare la massima prudenza specialmente sui percorsi esposti e pericolosi, in modo da non mettere a rischio l’incolumità propria e altrui. Responsabilità: 9) le uscite in ambiente sono soggette a pericoli che comportano rischi; il sottoscritto/a è consapevole a priori dell’esistenza dei suddetti pericoli e, con la propria partecipazione all’escursione, assume personalmente in proprio tutti i rischi, nonché la responsabilità per i danni che può arrecare, direttamente o indirettamente, ad altri; 10) il rapporto che si instaura, durante l’escursione, tra gli accompagnatori ed i partecipanti si configura, come “accompagnamento volontario per spirito di condivisione, a titolo gratuito e non professionale”; 11) in considerazione dei rischi e dei pericoli inerenti allo svolgimento dell’escursione, il sottoscritto/a solleva sin d’ora gli organizzatori, gli accompagnatori, da ogni responsabilità in merito ad eventuali incidenti di qualsiasi natura che dovessero verificarsi nel corso della stessa. Copertura assicurativa: 12) il sottoscritto è informato che i partecipanti all'evento non sono coperti da polizza infortuni. *
INFORMATIVA RESA AI SENSI DEGLI ARTT. 13-14 DEL GDPR 2016/679. Ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE n. 2016/679 (di seguito “GDPR 2016/679”), recante disposizioni a tutela delle persone e di altri soggetti rispetto al trattamento dei dati personali, desideriamo informarLa che i dati personali da Lei forniti formeranno oggetto di trattamento nel rispetto della normativa sopra richiamata e degli obblighi di riservatezza cui è tenuto il Dott. Gerry Grassi Psicologo Psicoterapeuta. FINALITA' DEL TRATTAMENTO. I dati da Lei forniti verranno utilizzati per le finalità connesse alla realizzazione dell’escursione e per la eventuale pubblicazione di materiale fotografico, video e digitale. MODALITA' DEL TRATTAMENTO. Le modalità con la quale verranno trattati i dati personali contemplano la forma manuale ed automatizzata, raccolti ad opera degli Organizzatori, nel rispetto di quanto previsto in materia di sicurezza dal GDPR 2016/679. Le segnaliamo che, nel rispetto dei principi di liceità, limitazione delle finalità e minimizzazione dei dati, ai sensi dell’art. 5 GDPR 2016/679, previo il Suo consenso libero ed esplicito espresso in calce alla presente informativa, i Suoi dati personali saranno conservati per il periodo di tempo necessario per il conseguimento delle finalità per le quali sono raccolti e trattati. TITOLARE DEL TRATTAMENTO. Il titolare del trattamento dei dati personali è il Dott. Gerry Grassi Psicologo Psicoterapeuta, PEO: info@gerrygrassi.com PEC: gerry.grassi.060@psypec.it. DIRITTI DELL'INTERESSATO. In ogni momento, Lei potrà esercitare, ai sensi degli articoli dal 15 al 22 del Regolamento UE n. 2016/679, il diritto di: A) chiedere la conferma dell’esistenza o meno di propri dati personali; B) ottenere le indicazioni circa le finalità del trattamento, le categorie dei dati personali, i destinatari o le categorie di destinatari a cui i dati personali sono stati o saranno comunicati e, quando possibile, il periodo di conservazione; C) ottenere la rettifica e la cancellazione dei dati; D) ottenere la limitazione del trattamento; E) ottenere la portabilità dei dati, ossia riceverli da un titolare del trattamento, in un formato strutturato, di uso comune e leggibile da dispositivo automatico, e trasmetterli ad un altro titolare del trattamento senza impedimenti; F) opporsi al trattamento in qualsiasi momento ed anche nel caso di trattamento per finalità di marketing diretto; G) opporsi ad un processo decisionale automatizzato relativo alle persone fisiche, compresa la profilazione; H) chiedere al titolare del trattamento l’accesso ai dati personali e la rettifica o la cancellazione degli stessi o la limitazione del trattamento che lo riguardano o di opporsi al loro trattamento, oltre al diritto alla portabilità dei dati; I)  revocare il consenso in qualsiasi momento senza pregiudicare la liceità del trattamento basata sul consenso prestato prima della revoca; J) proporre reclamo a un’autorità di controllo. Può esercitare i Suoi diritti con richiesta scritta inviata all’indirizzo mail: info@gerrygrassi.com. *
Required
Il/la Sottoscritto/a, avendo ricevuto l'informativa che precede, ed alla luce della stessa *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy