ご来場者情報
ご記入いただいた個人情報は、感染症の発生を予防し、及びその蔓延の防止を図り、もって公衆衛生の向上及び増進を図ることを目的として取得し、RAD CREATION管理のもと、保健所その他の関連機関に提供する場合があり、お客様に保健所その他の関連機関から連絡があることがあります。
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
ご来場会場 * *
ご来場日程 *
MM
/
DD
/
YYYY
風邪に似た症状がある(喉の痛みや関節の痛みなど) *
強いだるさ(倦怠感)や 息苦しさ(呼吸困難)がある *
味覚・嗅覚に異常がある *
新型コロナウイルス感染者、またはその疑いがある者との接触がある *
COVID-19感染症の検査を受けた,または陽性と診断されたことがある *
名前 *
住所 *
電話番号 *
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy