ИНФОРМИРАНО СЪГЛАСИЕ ЗА ЛАЗЕРНА ПРОЦЕДУРА
МЕЖДУ:

СПЕЦИАЛИСТ: ЙОАНА ЗАХАРИЕВА
PhiLaser Master Joana Zaharieva
САЛОН: The House Beauty Salon
ГРАД: СОФИЯ
ДЪРЖАВА: БЪЛГАРИЯ

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
PhiLaser
и Име (три имена) *
Телефон *
Клиентът ще бъде информиран подробно за процеса на отстраняване с помощта на лазер от техник. Техникът е длъжен да извърши лечение при стриктно спазване на всички хигиенни и здравни мерки. Участието в лечението е доброволно и няма да бъде проведено, ако Клиентът не желае да участва. Клиентът може да прекрати участието по всяко време без неустойка.
ЗДРАВЕН ВЪПРОСНИК
За да извършите лазерното лечение по безопасен начин, моля, отговорете истинно на следните здравословни въпроси. Страдате ли от следните заболявания или приемате ли някое от тези лекарства? *
да
не
ХЕМОФИЛИЯ
ЗАХАРЕН ДИАБЕТ
ХЕПАТИТ A, B, C, D, E, F
Ред 4HIV+
КОЖНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЕКЗЕМА
АЛЕРГИИ
АВТОИМУННИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
СКЛОННИ ЛИ СТЕ КЪМ ХЕРПЕС?
ИНФЕКЦИОЗНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ЕПИЛЕПСИЯ
СЪРДЕЧНО СЪДОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ
ПРИЕМАТЕ ЛИ ЛЕКАРСТВА ЗА РАЗРЕЖДАНЕ НА КРЪВТА -АНТИКОАГУЛАНТИ?
БРЕМЕННА ЛИ СТЕ?
Подлагали ли сте се на лазерно лечение някога?
Ако отговорът ви е да, моля пишете кога.
Приемате ли лекарства ежедневно?
През последните 24 часа консумирали ли сте лекарства?
Имате ли пейсмейкър?
Имате ли проблеми с зарастването на рани?
Консумирали ли сте наркотици или алкохол през последните 24 часа?
През последните 14 дни претърпяхте ли операция, излагахте ли се на радиация или имате някакви други медицински интервенции?
Напишете номер на въпрос и допълнителна информация, ако има такава.
Информация
Използването на лазер е много безопасна и предвидима форма на лечение. Лазерната енергия не е йонизираща радиация (т.е. рентгенови лъчи). Лазерите са източници на електромагнитно излъчване с кохерентни моночестотни спектри в обхвата на инфрачервения (p m) до UV (nm}).Носят се предпазни очила, за да се предпазят очите от всякакви непредвидени ефекти. Тези очила са специфични за типа лазер, който се използва. Тази информация е поверителна и се запазва само в писмена форма, достъпна е само за техника и с нея се обработва по този начин. Тя няма да бъде споделена с трети страни. С подписването на този документ приемате да получавате информация от Техника по електронна поща.Преди да подпише този формуляр за съгласие, техникът на процедурата е попитал Клиента за възможни проблеми или заболявания, които не са препоръчителни за изпълнението на процедурата. Клиентът няма активен процес върху кожата (възпалителни реакции, инфекции, неопластични), свежа нова татуировка (под 2-3 месеца), кожни новообразувания, негодуващи хемотерапевтични апликации, чернодробна дисфункция, антибиотична терапия (локално или погълнато), хемофилия, захарен диабет, хепатит, ХИВ и / или всякакви други инфекциозни заболявания, наскоро загоряла кожа (в рамките на последния месец), анамнеза за келоидни белези, диабет, рана под контрол, рак или сърдечни заболявания, не е бременна и разбира, че процедура няма да бъде извършена, ако съществува горепосочен проблем. Клиентът не консумира никакви лекарства за разреждане на кръвта (антикоагуланти}, флуорохинолонови антибиотици (ципрофлоксацин, левофлоксацин), тетрациклини, лекарства Производни на витамин А (ретинол, изотретиноин и др.), Химикали, които силно взаимодействат с функцията на черния дроб (парацетамол във висока доза (над 4 грама}, НСПВС, антибиотици, Hjertemagnylis, орфарин, редовно прилагани противовъзпалителни лекарства), търпение към антикоагулантна терапия. Поглъщането на златна сол при ревматоиден артрит може да доведе до синьо-сива промяна на цвета на кожата в зоните за лазерно лечение.
1. ДОГОВОРНИ ОТНОШЕНИЯ *
да
не
Съгласявам се за фотография, заснемане, запис и / или цифрово изображение на процедурата, която ще се извърши, и използването на снимките за рекламна цел.
2. ГАРАНЦИЯ
Техникът поема отговорност за спазване на законовите мерки и разпоредби в случай на небрежност, или умишлено причинени наранявания, или заплаха за живота, тялото и здравето. Договарящите страни носят отговорност за нарушения на задълженията, посочени в Споразумението.
3. ПОЯСНЕНИЕ
Клиентът е информиран подробно от Техника за рисковете от лазерно лечение. Следните рискове са специално обяснени на клиента: По време на лечението, въпреки експертизата и всички предпазни мерки, нараняването е възможно. Въпреки прилагането на най-модерните и най-висококачествени продукти, алергичната реакция е възможна, но рядка. Клиентът е информиран за това и той / тя поема отговорност. По време и след лечението може да се появи временно подуване, зачервяване и / или сърбеж. Опитът ни казва, че тези симптоми са временни. Клиентът е информиран за хигиенните мерки, които трябва да бъдат предприети, за да се избегне възпалителна реакция. Ако зоната, която е обработена се усеща чувствителна или топла - приложете студени компреси от лед, увит в чиста кърпа. Не нанасяйте лед директно върху кожата, тъй като това може да я изгори, всякакви кремове / лосиони върху зоната, различна от препоръчаната от вашия техник. До 48 часа след третирането избягвайте до третираната зона: ограничително затваряне или прекомерно триене на зоната, заложена в обхвата; спорт или друга дейност, която ви излага на риск от причиняване на травма; нанасяне на кремове, овлажнители, грим, парфюми или лосиони за тяло, горещи вани, сауни и джакузи; плуване; бръснене; разтриване или драскане; не се излагайте на слънце. В следващите седем дни се препоръчва използването на защита от слънце.
Техникът не може да носи отговорност в случай на неправилна грижа след лечението.
ДОГОВОРНИ ЗАДЪЛЖЕНИЯ *
да
не
Потвърждавам, че съм чел и разбрал гореспоменатата информация.
Получих ясен и разбираем отговор на всичките си въпроси.
Процедурата на лечение и грижите след лечение ми бяха обяснени подробно и съм съгласна с нея.
Нямам други въпроси и оплаквания.
Ако има въпроси относно процедурата или има нараняване или неблагоприятно събитие, клиентът може да се свърже с ЙОАНА ЗАХАРИЕВА- 0885907253, joana.philaser@gmail.com *
Required
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy