טופס רישום בודדים לקורס הקיץ של מיא

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

טופס רישום בודדים לקורס הקיץ של מיא - תשפ''ג

יש לכם קבוצה? דברו איתנו!

050-3022966

אין לכם קבוצה? השאירו פרטים כאן :)

מיא - לשחות בידיים טובות!
אנחנו כאן בשבילכם, בטופס זה תוכלו לרשום את ילדכם ואנו נעשה את המקסימום כדי לסייע במציאת קבוצה לילדכם.

שם הילד/ה: *

שם משפחה: *

מגדר *

זכר

נקבה

גיל *

רמה *

חוששים מהמים

נמו - מתחילים, התנסות ראשונה במים

דולפינים - ממשיכים, בוגרי קורס או חוג

כרישים - מתקדמים, שחיינים שרכשו בין 2 ל-3 סגנונות שחייה

בריכה *

ברוכין

לשם - התמר

לא משנה

במידה ואתם מגיעים עם חברים בודדים - ציינו כאן את שמות החברים שתרצו להשתבץ יחד לקבוצה

שם חבר/ה 1

שם חבר/ה 2

שם חבר/ה 3

שם הורה *

מספר נייד ליצירת קשר *

מקום מגורים *

משהו נוסף שתרצו לכתוב לנו?

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report