استبيان: قسم التغذية والرفاهية ، RD Andrea Hayeck (Arabic)
Sign in to Google to save your progress. Learn more
الاسم الكامل
 *
رقم التليفون
 *
MRN
 *
ما هو هدفك الصحي؟
 *
Required
كم مرة في الأسبوع تأكل وجبات سريعة أو وجبات سريعة أو وجبات خفيفة غير صحية؟
 *
هل تعاني من عدم تحمل الطعام؟
 *
كم عدد الوجبات التي تتناولها عادة في اليوم؟
 *
كم مرة تأكل في وقت متأخر من الليل (خلال ساعتين من الذهاب إلى الفراش)؟
 *
كم يومًا في الأسبوع تمارس فيه نشاطًا بدنيًا؟
 *
حدد مستوى التوتر لديك في متوسط اليوم
 *
إجهاد منخفض جدا
ضغط مرتفع للغاية
في المتوسط ، ما مقدار الماء الذي تشربه في اليوم؟
 *
كم عدد المشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة ، الشاي ، الصودا ، مشروبات الطاقة) التي تستهلكها يوميًا في المتوسط؟
 *
كم عدد ساعات النوم التي تحصل عليها كل ليلة في المتوسط؟
 *
هل تتناول مكملات الفيتامينات أو المعادن بانتظام؟
 *
متى كانت آخر مرة أجريت فيها فحص دم للتحقق من نقص المغذيات؟
 *
هل تأكل عندما يكون لديك عاطفة أو موقف معين (على سبيل المثال ، التوتر ، القلق ، الغضب ، الحزن ، الملل ، السعادة)؟
 *
كم مرة تأكل أثناء القيام بأنشطة أخرى (مثل مشاهدة التلفزيون أو العمل على الكمبيوتر)؟
 *
ما مدى سرعة تناول وجبة عادة؟
Clear selection
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy
Google Forms