神明小学校　新型コロナ情報聞き取りフォーム
学校に連絡後、ご入力ください。
内容確認のため、学校から改めてご連絡させていただく場合がありますので、よろしくお願いします。
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１　陽性判明者氏名 ※児童に限りません *
陽性判明者が本校児童ではなく、同居家族の場合は、児童の学年・クラス・児童氏名（上のお子様）もご入力お願いします。例　神明太郎（６－１神明次郎）
２　陽性判明者と児童との関係  *
３　学年（児童が陽性の場合のみ記入）
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４　組（児童が陽性の場合のみ記入）
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５　検査日（PCR検査・抗原検査） *
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６　陽性判明日 *
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７　発症日 *
※発症日とは、症状が出た日のこと。無症状の場合は、検査を受けた日。
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８　発症日の症状 *
Required
９　最終登校日　※児童のみ
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１０　自宅待機期間（～日まで）　※本校児童について
陽性判明者が本人の場合は、発症日を０として7日間。陽性判明者が同居家族の場合は、発症日を０として５日間となります。
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１１　同居家族の体調について *
体調不良者がいる場合は、
１２　同居家族に体調不良者がいる場合は、様子について具体的にお書きください。
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