あたらしい選択肢をつくる会 個人献金フォーム
乙武洋匡が代表を務める政治団体「あたらしい選択肢をつくる会」では、乙武洋匡の政治活動を支えるために個人献金を募っております。 1人でも多くの人へ政策や理念を広げていくために、是非ともお力添えをお願いいたします。

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＜はじめに＞
①匿名の寄付は受け取ることができませんので、必ず以下の欄にご記入いただき、ご連絡いただいた後、お振込をお願い致します。こちらのフォームで事前のご連絡がない場合、献金を受け取ることができず、国庫への返納となってしまいますのでご注意ください。
②こちらのフォームに必要事項を記載して送信した後に、振り込み手続きをお願い致します。フォーム送信後、ご記入いただいたメールアドレスに、振込先情報を送らせていただきます。（otodonation@gmail.com　というアドレスから送信されます。　まれに迷惑メールフォルダに入ってる場合もございますので、ご注意ください。また24時間以上経ってもメールが届かない場合、お手数ですが同じく　otodonation@gmail.com　までお問い合わせいただけますと幸いです。）
 ③政治資金規正法により【企業】や【労働組合】等の団体からの献金は受けられません。【個人】からの献金をいただけますよう、お願いいたします。個人献金は、1 人年間 150 万円以内と定めら れています。また、同じ人からの個人献金が年に5 万1円を超えると収支報告書に個人情報 ( 氏名・住所など ) が記載され、情報公開の対象となります。またこのフォーム経由の場合、「銀行振込」のみとなります。あらかじめご了承ください。 *
＜情報の入力をお願いします＞
お名前 *
※戸籍名での記載をお願いします。
ふりがな *
(入力例：やまだ　いちろう)
郵便番号 *
(入力例：160-0022)
ご住所 *
(入力例：新宿区新宿5-18-11)
メールアドレス　※パソコンのアドレスを記載お願いします。 *
(入力例：info@xxx.com)
ご職業 *
（入力例：会社員）
あなたは日本国籍を保有していますか？ *
※政治資金規正法により日本国籍を有しない方は献金できません。
領収書のご希望 *
領収書ご希望の場合、宛名は申し込みご本人の個人名のみとなります。ご入金確認後、メールにて電子データをお送りします。（少々お時間を頂く場合がございます。ご了承ください。）
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【寄附金控除ご希望】年間2,000円を超えた額を寄附されますと【税額控除】を受けることが出来ます。税額控除を受けた場合、住所・氏名・金額・年月日・職業が選挙管理委員会宛の収支報告に掲載、開示されます。尚、「寄付金控除のための書類」は、東京都選挙管理委員会の手続き上寄付した翌年の1月～3月の間の発行及び原本の郵送となります。
 *
金額　※数字のみ記載ください。※150 万円以内となります。 *
ご意見やメッセージがあれば、よろしくお願いします。
問い合わせ先
あたらしい選択肢をつくる会
〒160-0022
新宿区新宿5-18-11 タナカビル207
TEL：03-6380-2876

特定商取引法に基づく表記
●販売事業者名：あたらしい選択肢をつくる会

●運営責任者名：乙武洋匡

●問い合わせ窓口（電話番号）：03-6380-2876

●本社所在地

〒160-0022
新宿区新宿5-18-11 タナカビル207

●商品以外の必要代金：銀行振込手数料

●お支払い方法：銀行振込

●代金の支払い時期

銀行振込：寄付申し込みから7日以内

●商品の引き渡し時期

寄付金のため商品の引き渡しはありません

●返品・交換不良品・解約について

商品特性上、寄付金の返金・キャンセルについてはお受けできません。
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