Formulaire d'intérêt - Jumeau/jumelle arrivant.e
En remplissant ce formulaire, vous communiquez votre intérêt à être jumelé avec une personne vivant dans la région, dans le cadre du programme de jumelage interculturel de Portes ouvertes sur le Lac. Merci de votre intérêt! Et n’hésitez pas à communiquer avec nous pour de plus amples informations : jumelage@polac.org 

Vous pouvez également visiter notre Page Facebook : https://www.facebook.com/portesouvertessurlelac2006

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1. Nom *
2. Prénom *
3. Identité de genre
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4. À quelle tranche d’âge appartenez-vous? *
5. Quel est votre état civil? *
6. Avez-vous des enfants? *
7. Si oui, dites-nous leurs âges respectifs
8. Dans le cas où vous avez un.e conjoint.e et/ou un ou des enfants, sont-ils avec vous au Québec et vont-ils prendre part au jumelage?
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9. Adresse complète (Numéro, rue, ville, code postal) *
10. Quels moyens de transport utilisez-vous généralement? (Cochez toutes les cases qui s’appliquent) *
Required
11. Téléphone *
12. Courriel *
13. Quel est le moyen le plus facile pour vous joindre? *
Required
14. Pays d’origine
15. Depuis quand êtes-vous arrivé au Canada?
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16. Quel est votre statut au Canada?
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17. Quelle.s langue.s parlez-vous? *
18. Comment qualifieriez-vous votre niveau de maîtrise du français?** Cet aspect n’est aucunement un critère de sélection. Il sera simplement utilisé afin de faire de meilleurs jumelages et d’adapter nos services d’accompagnement
19. Quel est votre dernier niveau d'études complété? *
20. Quel est votre domaine d’étude? *
21. Quelle est votre profession/occupation? *
22. Comment avez-vous entendu parler du projet de jumelage interculturel? * *
Required
23. Quelles sont vos motivations à participer à un jumelage? *
24. Le programme de jumelage implique une rencontre par deux semaines, pour un durée d’une année. Nous estimons que cet engagement correspond à 4-6 heures par mois. Avez-vous les disponibilités nécessaires pour participer? *
25. Si vous avez répondu « Plus ou moins » à la question précédente, précisez ici quelles sont vos contraintes.
26. Êtes-vous plus disponible: (cochez toutes les cases qui s’appliquent) *
Required
27. À partir de quand seriez-vous disponible pour participer au projet de jumelage interculturel? *
28. Quelles activités, loisirs ou intérêts aimeriez-vous partager avec votre jumeau? *
29. Est-ce qu’il y a des personnes de votre entourage qui aimeraient également participer avec vous au programme (famille, amis, collègues de travail, etc.)?
30. Si vous avez des préférences concernant la personne avec qui vous serez jumelé, indiquez-les ici. Cochez toutes les cases qui s’appliquent** Nous ne pouvons toutefois garantir le respect de ces préférences *
Required
31. À quel moment pouvons-nous communiquer avec vous? *
32. Est-ce qu’il y a autres choses que vous voudriez nous partager ou que nous devrions prendre en considération concernant le jumelage?
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